Soru

Zorluk: OrtaProstat Hastalıkları ve Tümörleri

6262 yaşında erkek hastada, rutin kontrol sırasında bakılan serum PSAPSA düzeyi 4.8 ng/mL4.8\ ng/mL (N<4 ng/mLN < 4\ ng/mL) olarak saptanmıştır. Rektal tuşe muayenesinde prostatın sol lobunda şüpheli bir nodülarite fark edilmesi üzerine iğne biyopsisi yapılmıştır. Biyopsi materyalinin mikroskobik incelemesinde; bazı genişlemiş asinus yapılarında lümen içine doğru mikropapiller ve tufting (kümelenme) tarzında gelişim gösteren, belirgin nükleollere sahip atipik epitel hücreleri izlenmiştir. Bu odaklara uygulanan p63p63 immünhistokimyasal boyamasında, atipik hücrelerin çevresinde kesintili de olsa boyanma gösteren bazal hücre tabakası saptanmıştır. Bu bulgular eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İnvaziv prostat adenokarsinomu
  2. Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN)Cevap
  3. C
    Nodüler hiperplazi (BPH)
  4. D
    Granülomatöz prostatit
  5. E
    Atipik küçük asiner proliferasyon (ASAP)

Cevap

Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN)
Vakada tanımlanan tufting (kümelenme) paterni, mikropapiller gelişim ve belirgin makronükleoller yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN) için tipik histolojik özelliklerdir. HGPIN'i invaziv prostat adenokarsinomundan ayıran en kritik özellik, lezyon çevresinde bazal hücre tabakasının (p63 veya 34betaE12 pozitifliği ile gösterilen) korunmuş olmasıdır. İnvaziv karsinomda bazal hücreler tamamen kaybolur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir.
Hasta 6262 yaşında, PSAPSA düzeyi hafif yüksek (4.8 ng/mL4.8\ ng/mL) ve rektal tuşede nodülarite mevcut.
Bu bulgular prostat karsinomu veya öncü lezyonları açısından şüphe uyandırır.
2
Mikroskobik paterni incele.
Geniş asinuslar içinde tufting ve mikropapiller gelişim ile belirgin nükleoller izleniyor.
Bu morfoloji hem HGPIN hem de bazı karsinom varyantlarında görülebilir ancak HGPIN için karakteristiktir.
3
İmmünhistokimyasal bulguyu yorumla.
p63p63 pozitif bazal hücre tabakasının varlığı saptandı.
Bazal hücrelerin (p63 veya 34betaE12 ile) korunmuş olması, lezyonun invaziv olmadığını (karsinom olmadığını) kanıtlar.

Anahtar Kavram

HGPIN ile İnvaziv Karsinom Ayrımında Bazal Hücre Tabakasının Önemi
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla