63 yaşında erkek hastanın yapılan check-up muayenesinde serum düzeyi () olarak ölçülmüştür. Parmakla rektal muayenede () prostat sol lobunda şüpheli bir sertlik saptanan hastaya transrektal ultrasonografi eşliğinde iğne biyopsisi yapılmıştır. Mikroskobik incelemede; belirgin nükleol içeren atipik hücrelerin döşediği, kıvrımlı ve dallanan lümenli büyük glandüler yapılar gözlenmiştir. Yapılan immünhistokimyasal çalışmada; bu bezlerin bazal tabakasında ve yüksek molekül ağırlıklı sitokeratin () ile kesintili (yama tarzında) pozitiflik saptanırken, luminal hücrelerde () güçlü pozitif boyanma göstermiştir.
Bu bulgular eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AProstatik adenokarsinom
- Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN)Cevap
- CAtipik adenomatöz hiperplazi (Adenozis)
- DSpesifik olmayan granülomatöz prostatit
- EBazal hücre hiperplazisi
Cevap
Sunulan klinik ve laboratuvar bulguları doğrultusunda en olası tanı Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN)'dir.
Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN), luminal epitelyumun sitolojik olarak malignite özellikleri (nükleer genişleme, belirgin nükleol) taşıdığı ancak bu hücrelerin bazal tabaka ile çevrili kaldığı bir lezyondur. İmmünhistokimyasal olarak p63 ve yüksek molekül ağırlıklı sitokeratin () ile elde edilen 'kesintili' boyanma, bazal hücrelerin fiziksel olarak var olduğunu kanıtlar ve invaziv prostatik adenokarsinomdan ayırıcı tanıyı sağlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
HGPIN'de atipik luminal hücrelere rağmen bazal tabakanın (kesintili de olsa) korunması, invaziv adenokarsinomdan en önemli farkıdır.
Tahmini Süre:1m 15s