24 yaşında kadın hasta, son zamanlarda artan çarpıntı şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 84/dk ve düzenli olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda apekste midsistolik bir klik sesi ve bunu takip eden geç sistolik bir üfürüm duyuluyor.
Bu hastada, venöz dönüşü azaltan (valsalva manevrası gibi) bir işlem sırasında oskültasyon bulgularında aşağıdaki değişikliklerden hangisinin gerçekleşmesi beklenir?
- Klik sesi S1'e yaklaşır (erken gelir) ve üfürümün süresi uzarCevap
- BKlik sesi S2'ye yaklaşır (geç gelir) ve üfürümün süresi kısalır
- CÜfürümün şiddeti belirgin şekilde azalır ve klik sesi kaybolur
- DÜfürümün karakteri değişmez ancak şiddeti inspiryumla artar
- EKlik sesi kaybolur ve yerine S3 duyulmaya başlar
Cevap
Klik sesinin birinci kalp sesine (S1) yaklaşması ve üfürüm süresinin uzaması
Hastanın bulguları (midsistolik klik, geç sistolik üfürüm) Mitral Kapak Prolapsusu (MVP) ile uyumludur. MVP'de oskültasyon bulguları sol ventrikül hacmine göre dinamik değişiklik gösterir. Valsalva manevrası veya ayağa kalkma gibi venöz dönüşü (preload) ve sol ventrikül hacmini azaltan durumlarda, mitral kapak yaprakçıklarının (leafletlerinin) üst üste binme payı azalır ve sistol sırasında sol atriyuma daha erken prolabe olurlar. Bu erken prolapsus, 'klik' sesinin sistolün daha erken döneminde (S1'e yakın) duyulmasına neden olur. Prolapsus erken başladığı için yetmezlik üfürümü de daha erken başlar ve süresi uzar (bazen tüm sistole yayılabilir).
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
MVP Dinamik Oskültasyon
İpuçları
1
Bu hastadaki 'klik' sesi Mitral Kapak Prolapsusu (MVP) tanısını düşündürür.
2
Valsalva manevrası kalbe dönen kan miktarını (preload) azaltır.
3
Kalp küçüldüğünde (hacim azaldığında), kapakların geriye kaçması (prolapsus) daha kolay ve daha erken olur.
Daha Fazla Pratik
Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOCM) üfürümünün valsalva ile değişimi nasıldır?
Tahmini Süre:1m 30s