yaşında erkek hasta, aşırı alkol alımı sonrası gelişen şiddetli kusma epizodlarını takiben ani başlayan sol taraflı plevritik göğüs ağrısı ve dispne şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede ateş , nabız /dk, kan basıncı mmHg saptanıyor. Sol hemitoraksta matite ve solunum seslerinde azalma mevcut. Akciğer grafisinde sol plevral efüzyon ve pnömomediastinum izleniyor. Yapılan torasentezde plevral sıvının biyokimyasal analizi şu şekildedir:
* Plevral sıvı proteini: g/dL (Serum: g/dL)
* Plevral sıvı LDH: U/L (Serum: U/L)
* Plevral sıvı pH:
* Plevral sıvı amilazı: U/L
Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut pankreatit ilişkili plevral efüzyon
- Özofagus rüptürü (Boerhaave sendromu)Cevap
- CKomplike parapnömonik efüzyon
- DPulmoner tromboemboli
- EAdenokarsinom metastazı
Cevap
Özofagus rüptürü (Boerhaave sendromu)
Klinik tabloda yer alan şiddetli kusma sonrası ani göğüs ağrısı (Mackler triadı: kusma, göğüs ağrısı, subkutan amfizem/pnömomediastinum) özofagus rüptürünü düşündürür. Plevral sıvı analizinde amilazın çok yüksek olması ( U/L veya sıvı/serum ) pankreatit, özofagus rüptürü ve malignite ayırıcı tanısına sokar. Özofagus rüptüründe plevral sıvı amilazı tükürük kaynaklıdır ve mide içeriğinin plevral boşluğa sızması veya bakteriyel enfeksiyon nedeniyle pH tipik olarak 'ın altındadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Plevral sıvıda yüksek amilaz ve aşırı düşük pH () varlığında, özellikle kusma öyküsü ve pnömomediastinum eşlik ediyorsa ilk düşünülmesi gereken tanı özofagus rüptürüdür.
Tahmini Süre:2m 0s