Examkin

Soru

Zorluk: OrtaOpioid Analjezikler ve Antagonistleri

28 yaşında, depresif bozukluk nedeniyle sertralin kullanan bir kadın hasta, şiddetli kas-iskelet sistemi ağrısı şikayetiyle başvurduğu poliklinikte bir opioid analjezik reçete edilerek eve gönderilmiştir. İlacın ikinci dozundan sonra hastada huzursuzluk, titreme, aşırı terleme, konfüzyon ve belirgin hiperrefleksi gelişmiştir.

Bu hastada gözlenen klinik tablodan sorumlu olması en muhtemel opioid aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Morfin
  2. B
    Kodein
  3. TramadolCevap
  4. D
    Hidromorfon
  5. E
    Oksikodon

Cevap

Sertralin gibi bir SSRI ile etkileşerek serotonin sendromuna yol açan opioid analjezik Tramadol'dür.
Doğru seçenek olan ilaç, hem bir mü (μ\mu) opioid reseptör agonisti hem de bir serotonin/noradrenalin geri alım inhibitörüdür. Sertralin gibi serotonin düzeyini artıran bir ilaçla kombine edildiğinde, merkezi sinir sisteminde aşırı serotonin birikimine bağlı olarak gelişen serotonin sendromuna (ajitasyon, hiperrefleksi, otonomik dengesizlik) yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut tedavisi analiz edilir.
Sertralin, bir seçici serotonin geri alım inhibitörüdür (SSRI) ve sinaptik aralıkta serotonin düzeyini artırır.
İlaç etkileşimlerini öngörmek için hastanın kronik ilaç kullanımını bilmek gerekir.
2
Hastada gelişen yeni semptomlar değerlendirilir.
Huzursuzluk, titreme, terleme, konfüzyon ve hiperrefleksi, klasik 'Serotonin Sendromu' bulgularıdır.
Opioidlerin yan etki profili ile bu spesifik toksisite tablosunun örtüşüp örtüşmediğini anlamak için klinik tanı konulmalıdır.
3
Seçeneklerdeki opioidlerin etki mekanizmaları karşılaştırılır.
Tramadol, mü reseptör agonist etkisinin yanında serotonin geri alımını da inhibe eder. Diğer seçenekler (morfin, kodein vb.) bu etkiye sahip değildir.
Serotonin sendromunu tetikleyen ek serotonerjik aktiviteye sahip spesifik ajanı belirlemek gerekir.

Anahtar Kavram

Tramadol'ün çift mekanizmalı etkisi ve serotonerjik ilaçlarla (SSRI/MAOİ) tehlikeli etkileşimi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Opioid Analjezikler ve Antagonistleri

Bu konudan daha fazla soru