58 yaşında erkek hasta, son 3 aydır devam eden ve sağ omuzdan kolun iç yüzüne (ulnar taraf) yayılan şiddetli ağrı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde sağ göz kapağında düşüklük (pitozis) ve sağ pupillada miyozis saptanıyor; ayrıca sağ el intrensek kaslarında atrofi gözleniyor. Toraks görüntülemesinde sağ akciğer apeksinde yerleşen, göğüs duvarını ve brakiyal pleksusu invaze eden bir kitle (Süperior Sulkus Tümörü) tespit ediliyor. Yapılan evrelemede mediastinal lenf nodu tutulumu veya uzak metastaz saptanmıyor (cT3N0M0). Bu hasta için sağkalım avantajı sağladığı kanıtlanmış en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- İndüksiyon (neoadjuvan) kemoradyoterapi ve sonrasında cerrahi rezeksiyonCevap
- BDoğrudan cerrahi rezeksiyon ve sonrasında adjuvan kemoterapi
- CDefinitif (küratif) eş zamanlı kemoradyoterapi
- DCerrahi rezeksiyon ve sonrasında adjuvan radyoterapi
- ESadece palyatif radyoterapi
Cevap
İndüksiyon (neoadjuvan) kemoradyoterapi ve sonrasında cerrahi rezeksiyon
Soruda tarif edilen hasta, Horner sendromu (pitozis, miyozis) ve brakiyal pleksus tutulumu (omuz/kol ağrısı, el atrofisi) ile giden klasik bir Pancoast (Süperior Sulkus) tümörü tablosudur. Evrelemede mediastinal lenf nodu tutulumu ve uzak metastaz olmadığı (T3N0M0) belirtilmiştir. Rezektabl Pancoast tümörlerinde altın standart tedavi yaklaşımı 'Trimodalite' tedavisidir. Bu yaklaşım, ameliyat öncesi (neoadjuvan/indüksiyon) eş zamanlı kemoradyoterapi uygulanmasını ve ardından hastanın cerrahiye alınmasını içerir. Bu yöntem, tam rezeksiyon (R0) oranlarını artırır ve sağkalımı iyileştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pancoast (Süperior Sulkus) Tümörü Tedavisi
İpuçları
1
Hastadaki tablo (Horner sendromu + omuz ağrısı) apeks yerleşimli bir tümöre (Pancoast) işaret ediyor.
2
Bu bölgedeki tümörlerin cerrahisi zordur; tümörü küçültmek ve cerrahi sınırları temiz hale getirmek önceliklidir.
Tahmini Süre:2m 0s