Examkin

Soru

Zorluk: OrtaLenfomalar

2828 yaşında erkek hasta, sağ aksiller bölgede yaklaşık 44 aydır var olan, ağrısız ve yavaş büyüyen bir şişlik nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede aksiller bölgede 33 cm çapında, hareketli ve sert lenfadenopati saptanıyor; sistemik semptom (ateş, kilo kaybı, gece terlemesi) bulunmuyor. Hastadan alınan eksizyonel lenf nodu biyopsisinde nodüler bir yapı içerisinde "popcorn" (patlamış mısır) görünümünde atipik hücreler (L&H hücreleri) izleniyor. İmmünohistokimyasal incelemede bu hücrelerin CD20CD20 ve CD45CD45 pozitif; CD15CD15 ve CD30CD30 negatif olduğu saptanıyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Nodüler sklerozan Hodgkin lenfoma
  2. B
    Mikst selüler Hodgkin lenfoma
  3. Nodüler lenfosit baskın Hodgkin lenfomaCevap
  4. D
    Lenfositten zengin klasik Hodgkin lenfoma
  5. E
    Diffüz büyük B hücreli lenfoma

Cevap

Nodüler lenfosit baskın Hodgkin lenfoma
Vakadaki hastada saptanan 'popcorn' hücreleri (L&H hücreleri) ve bu hücrelerin CD20(+)CD20(+), CD45(+)CD45(+), CD15(−)CD15(-), CD30(−)CD30(-) olan immünfenotipi, Nodüler Lenfosit Baskın Hodgkin Lenfoma (NLBHL) tanısı için tipiktir. NLBHL, biyolojik davranışı ve immünfenotipi ile klasik Hodgkin lenfomadan (KHL) ayrılır; KHL'de hücreler genellikle CD15CD15 ve CD30CD30 pozitif, CD20CD20 ve CD45CD45 negatiftir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik sunumu değerlendir
Genç erkek hastada izole, yavaş büyüyen aksiller lenfadenopati ve B semptomlarının yokluğu.
Nodüler lenfosit baskın Hodgkin lenfoma (NLBHL) genellikle lokalize hastalık olarak sunulur.
2
Morfolojik bulguyu analiz et
"Popcorn" (L&H) hücrelerinin varlığı.
Bu hücreler NLBHL için karakteristik Reed-Sternberg varyantlarıdır.
3
İmmünohistokimyasal profili yorumla
CD20(+)CD20(+), CD45(+)CD45(+), CD15(−)CD15(-) ve CD30(−)CD30(-).
Klasik Hodgkin lenfomadan farklı olarak NLBHL hücreleri B hücre belirteçlerini korur ve klasik RS belirteçlerini taşımaz.

Anahtar Kavram

Nodüler lenfosit baskın Hodgkin lenfoma (NLBHL) ile Klasik Hodgkin lenfoma (KHL) arasındaki immünfenotipik farklar.

İpuçları

1
Hücrelerin CD20CD20 ve CD45CD45 pozitif olması, onların 'klasik' olmayan bir Hodgkin lenfoma tipi olduğunu düşündürmelidir.

Daha Fazla Pratik

Klasik Hodgkin lenfoma alt tiplerinin (Nodüler sklerozan, Mikst selüler vb.) karakteristik hücrelerini ve immünfenotiplerini tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Lenfomalar

Bu konudan daha fazla soru