52 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden yaygın vücut kaşıntısı ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir kronik hastalık öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenede skleralarda hafif ikter ve her iki göz kapağında ksantelazmalar saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Total Kolesterol: mg/dL, LDL-K: mg/dL, Trigliserid: mg/dL, HDL-K: mg/dL olarak ölçülüyor. Ayrıca ALP: U/L (N: ), GGT: U/L (N: ) ve Total Bilirubin: mg/dL (Direkt hakimiyetli) saptanıyor. TSH düzeyi normal sınırlarda bulunan hastada, mevcut hiperlipidemi tablosunun en olası sekonder nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- AHipotiroidi
- BNefrotik sendrom
- Primer biliyer kolanjitCevap
- DTip 2 Diabetes Mellitus
- EAilesel kombine hiperlipidemi
Cevap
Mevcut dislipidemi tablosunun en olası nedeni Primer biliyer kolanjittir.
Hastada belirgin kolestaz bulguları (kaşıntı, yüksek ALP ve GGT, hafif bilirubin yüksekliği) ve buna eşlik eden ciddi hiperkolesterolemi (ksantelazmalarla birlikte) mevcuttur. Kronik kolestatik hastalıklarda (özellikle Primer Biliyer Kolanjit), safra ile atılamayan kolesterol ve fosfolipidler kana geçerek 'Lipoprotein-X' adı verilen anormal bir partikül oluşturur. Bu durum, standart ölçümlerde aşırı yüksek LDL-kolesterol olarak saptanır. Trigliserid düzeylerinin normal olması ve tipik kolestaz tablosu tanıyı destekler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kolestatik karaciğer hastalıkları (örneğin Primer Biliyer Kolanjit), Lipoprotein-X birikimi yoluyla ciddi sekonder hiperkolesterolemiye neden olabilir.
İpuçları
1
Hastadaki kaşıntı ve laboratuvar bulgularındaki ALP/GGT yüksekliği, lipid bozukluğunun karaciğer veya safra yolları kaynaklı olabileceğini işaret etmektedir.
Daha Fazla Pratik
Primer Biliyer Kolanjit (PBC) tanısını kesinleştirmek için hangi otoantikorun (AMA) pozitif olması gerektiğini araştırın.
Tahmini Süre:1m 0s