Examkin

Soru

Zorluk: KolayProstat Hastalıkları ve Tümörleri

6969 yaşında erkek hasta, serum PSAPSA düzeyinin 7.5 ng/mL7.5\ ng/mL (N: 0−4 ng/mL0-4\ ng/mL) ölçülmesi ve rektal tuşede prostatın periferik zonunda şüpheli bir sertlik saptanması üzerine iğne biyopsisine alınmıştır. Biyopsinin mikroskobik incelemesinde; nükleolleri belirgin, pleomorfik hücrelerin döşediği glandüler yapılar izlenmiştir. Yapılan immünohistokimyasal incelemede bu atipik glandlarda p63p63 ile bazal hücre tabakasının kesintili de olsa varlığını koruduğu saptanmıştır.

Bu histopatolojik bulgulara göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Prostatik adenokarsinom
  2. Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPINHGPIN)Cevap
  3. C
    Granülomatöz prostatit
  4. D
    Akut bakteriyel prostatit
  5. E
    Atipik adenomatöz hiperplazi (Adenomiyozis)

Cevap

Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPINHGPIN)
Doğru yanıt olan yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPINHGPIN), prostat karsinomunun en önemli prekürsör lezyonudur. Mikroskobik olarak karsinom hücrelerine benzer şekilde nükleer irileşme ve belirgin nükleoller içerir. Ancak karsinomdan farkı, bazal hücre tabakasının (kesintili de olsa) korunmuş olmasıdır. Soruda belirtilen p63p63 pozitifliği, bazal hücrelerin çekirdeklerinde boyanma yaparak bu tabakanın varlığını kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir.
Hasta 6969 yaşında, PSAPSA hafif yüksek ve rektal tuşede sertlik var; bu durum prostat karsinomu veya öncül lezyonlarını düşündürür.
Prostat patolojilerinde yaş, PSAPSA ve fizik muayene bulguları ilk tanısal ipuçlarıdır.
2
Mikroskobik atipi bulgularını analiz et.
Glandlarda belirgin nükleoller ve pleomorfizm saptanmış; bu hem karsinom hem de HGPINHGPIN için karakteristiktir.
Nükleer atipi, malignite şüphesini artıran temel morfolojik özelliktir.
3
İmmünohistokimyasal (IHCIHC) sonucu yorumla.
p63p63 pozitifliği bazal hücre tabakasının varlığını kanıtlar.
p63p63 ve 34βE1234\beta E12, prostatta bazal hücrelere spesifik belirteçlerdir.
4
Tanıyı kesinleştir.
Bazal tabakanın korunmuş olması, lezyonun invaziv olmadığını (karsinom olmadığını) ve HGPINHGPIN olduğunu gösterir.
HGPINHGPIN ile adenokarsinom arasındaki en temel ayırıcı özellik bazal hücrelerin varlığıdır.

Anahtar Kavram

Prostat kanseri ile HGPINHGPIN ayrımında altın standart bazal hücre tabakasının varlığıdır (p63p63 veya 34βE1234\beta E12 ile gösterilir).

Daha Fazla Pratik

Prostat kanserinde maligniteyi destekleyen pozitif marker olan AMACRAMACR (P504SP504S) ve bazal hücre markerları ile yapılan 'double/triple stain' çalışmalarını inceleyiniz.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Prostat Hastalıkları ve Tümörleri

Bu konudan daha fazla soru