Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSistemik Lupus Eritematozus (SLE)

32 yaşında bir kadın hasta; son 2 aydır devam eden ateş (38.5∘C38.5^\circ C), plevral efüzyon ve malar raş klinik tablosuyla başvuruyor. Yapılan immünolojik incelemesinde ANAANA 1:3201:320 (homojen patern) pozitif saptanıyor. 2019 EULAR/ACR Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) sınıflandırma kriterleri temel alındığında, bu hastada aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması toplam tanı puanında bir artışa neden olmaz?

  1. A
    Anti-Smith (Anti-Sm) antikor pozitifliği
  2. B
    Serum C3C_3 ve C4C_4 düzeylerinde düşüklük
  3. C
    Lökopeni (<4000/mm3<4000/mm^3)
  4. Diskoid lupus lezyonlarının varlığıCevap
  5. E
    Günlük idrarda 0.70.7 gram proteinüri saptanması

Cevap

Diskoid lupus lezyonlarının varlığı, hastada zaten daha yüksek puanlı bir kutanöz bulgu (malar raş) bulunduğu için toplam tanı puanını değiştirmez.
2019 EULAR/ACR kriterlerine göre, bir hastada aynı sistem/alan (domain) içinde birden fazla bulgu saptandığında, sadece o alandaki en yüksek puanlı kriter hesaplamaya dahil edilir. Sorudaki hastada 'Akut kutanöz lupus' (malar raş) nedeniyle kutanöz alandan zaten maksimum 6 puan alınmıştır. 'Diskoid lupus' (subakut kutanöz lupus kategorisi) 4 puan değerindedir ve aynı alanda olduğu için toplam puana (13 puan) ek bir katkı sağlamaz.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut klinik ve laboratuvar bulgularını 2019 EULAR/ACR alanlarına göre sınıflandırın.
Ateş (Konstitüsyonel): 2 puan, Plevral efüzyon (Serozit): 5 puan, Malar raş (Akut kutanöz lupus): 6 puan. Giriş kriteri (ANA > 1:80) karşılanmıştır.
Sınıflandırma için önce giriş kriteri, ardından her alandaki en yüksek puanlı bulgu belirlenmelidir.
2
Seçeneklerdeki bulguların ait oldukları alanları ve puanlarını belirleyin.
Anti-Sm: Antikor alanı (6 puan), C3/C4 düşüklüğü: Kompleman alanı (4 puan), Lökopeni: Hematolojik alan (3 puan), Diskoid lupus: Kutanöz alan (4 puan), Proteinüri: Renal alan (4 puan).
Her bulgunun bağımsız bir alan puanı olup olmadığı kontrol edilmelidir.
3
Aynı alan içinde birden fazla bulgu olup olmadığını ve 'en yüksek puan' kuralını uygulayın.
Diskoid lupus ve Malar raş aynı 'Kutanöz' alanındadır. Malar raş 6 puan, Diskoid lupus 4 puandır. En yüksek olan (6) zaten alınmıştır.
EULAR/ACR 2019 kurallarına göre bir alan içindeki birden fazla bulgudan sadece en yükseği sayılır.

Anahtar Kavram

2019 EULAR/ACR SLE sınıflandırma kriterlerinde 'alan (domain)' bazlı puanlama ve aynı alan içindeki bulguların bir kerede sayılması kuralı.

Alternatif Yöntem

Puanlama yaparken 'Kutanöz Alan' hiyerarşisini hatırlamak (Akut [6] > Subakut/Diskoid [4] > Alopesi/Oral ülser [2]) soruyu hızla çözdürür.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Sistemik Lupus Eritematozus (SLE)

Bu konudan daha fazla soru