Geçirilmiş abdominal cerrahi öyküsü bulunan 52 yaşında erkek hasta, ani başlayan kramp tarzı karın ağrısı ve saatte 3-4 kez tekrarlayan safralı kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde batın rahat, epigastrik bölgede hafif dolgunluk mevcut ancak yaygın distansiyon saptanmıyor. Oskültasyonda bağırsak sesleri metalik çınlama tarzında ve artmış olarak değerlendiriliyor. Bu hastadaki klinik tablo ve olası laboratuvar bulguları dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?
- Proksimal ince bağırsak tıkanıklığı ve laboratuvarda hipokalemik, hipokloremik metabolik alkalozCevap
- BDistal ince bağırsak tıkanıklığı ve fizik muayenede belirgin abdominal distansiyon
- CParalitik ileus ve oskültasyonda bağırsak seslerinin tamamen kaybolması
- DStrangülasyonlu tıkanıklık ve klinik tabloda sürekli ağrı ile metabolik asidoz
- EKolon tıkanıklığı ve laboratuvarda belirgin metabolik asidoz
Cevap
Hastada sık kusma ve az distansiyon olması tıkanıklığın proksimal seviyede olduğunu; artmış metalik bağırsak sesleri ise mekanik bir engel bulunduğunu gösterir. Mide içeriğinin (HCL) yoğun kaybı hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloza yol açar.
Hastanın klinik tablosu proksimal mekanik ince bağırsak tıkanıklığı ile tam uyumludur. Erken dönemde fışkırır tarzda veya sık olan kusmalar ve minimal abdominal distansiyon proksimal tıkanıklığı, metalik çınlama tarzındaki bağırsak sesleri ise mekanik engeli tanımlar. Bu tablodaki yoğun gastrik sıvı kaybı (hidroklorik asit kaybı), tipik olarak hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloza neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnce bağırsak tıkanıklıklarında seviye-semptom ilişkisi ve metabolik alkaloz gelişimi.