Examkin

Soru

Zorluk: Zorİnce Bağırsak Tıkanıklıkları ve Fizyopatolojisi

İnce bağırsak tıkanıklıklarının (ileus) fizyopatolojik süreci ve klinik seyrine dair aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Proksimal seviyeli tıkanıklıklarda sık ve şiddetli kusma sonucunda hidrojen, klor ve potasyum kaybına bağlı hipokalemik hipokloremik metabolik alkaloz gelişir.
  2. Distal yerleşimli tıkanıklıklarda, proksimal tıkanıklıklara göre kusma çok daha erken başlar ve metabolik alkaloz tablosu daha şiddetli seyreder.Cevap
  3. C
    Tıkanıklığın başlangıç evresinde bağırsak sesleri hiperaktif ve metalik tınılıyken, ileus ilerledikçe veya strangülasyon geliştikçe sesler azalır veya kaybolur.
  4. D
    Bağırsak lümeninde biriken sıvı ve gaz nedeniyle artan intralüminal basınç, venöz dönüşü engelleyerek bağırsak duvarında ödem ve iskemi riskini artırır.
  5. E
    Kapalı ans (closed-loop) tıkanıklıklarında, lümen her iki uçtan tıkalı olduğu için proksimal bağırsak ansları belirgin dilate olmadan da hızla gangren gelişebilir.

Cevap

Distal yerleşimli tıkanıklıklarda kusmanın erken başladığını ve alkalozun daha şiddetli olduğunu iddia eden seçenek yanlıştır.
Doğru yanıt olan distal tıkanıklıklarla ilgili ifade yanlıştır çünkü distal (alçak) ince bağırsak tıkanıklıklarında kusma, proksimal (yüksek) tıkanıklıklara göre daha geç ortaya çıkar. Ayrıca, distal tıkanıklıklarda proksimalden gelen asit içerik ince bağırsak sekresyonları tarafından nötralize edildiği için metabolik alkaloz tablosu nadirdir; aksine sıvı sekestrasyonu (üçüncü boşluğa kayıp) çok daha belirgindir ve bu durum hipovolemiye bağlı laktik asidoza meyli artırır.

Adım Adım Çözüm

1
Tıkanıklık seviyesinin kusma zamanlaması üzerindeki etkisini değerlendir.
Proksimal tıkanıklıkta kusma erken ve bol; distal tıkanıklıkta ise geç ve daha azdır.
Mideye yakınlık, lümen içi içeriğin geri dönüş hızını belirler.
2
Kusma içeriğinin asit-baz dengesi üzerindeki etkisini analiz et.
Gastrik asit kaybı (HCl) alkaloz yapar; distalde ise sekresyonlar birbirini nötralize eder ve dehidratasyon ön plana çıkar.
Yüksek tıkanıklıklarda mide suyu (asit) kaybı baskınken, distalde bikarbonat zengini bağırsak suları da lümende kalır.
3
Seçeneklerin doğruluğunu karşılaştır.
Yanlış olan ifade distal tıkanıklığın daha hızlı alkaloz yapacağını söyleyen ifadedir.
Fizyopatolojik olarak tam tersi bir durum (proksimalde alkaloz, distalde asidoz eğilimi) söz konusudur.

Anahtar Kavram

İnce bağırsak tıkanıklıklarında seviyeye göre değişen metabolik ve klinik yanıtlar.

Alternatif Yöntem

Tıkanıklık seviyesini 'kusma' ve 'distansiyon' dengesi üzerinden analiz ederek çözüme ulaşılabilir; proksimalde kusma fazla/distansiyon az, distalde distansiyon fazla/kusma geçtir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İnce Bağırsak Tıkanıklıkları ve Fizyopatolojisi

Bu konudan daha fazla soru