Examkin

Soru

Zorluk: Zorİnce Bağırsak Tıkanıklıkları ve Fizyopatolojisi

İnce bağırsak mekanik tıkanıklığı (İBT) olan bir hastada gelişen fizyopatolojik süreçler, sıvı-elektrolit dengesi ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Proksimal seviyeli tıkanıklıklarda gelişen sistemik hipokalemik hipokloremik metabolik alkaloz tablosuna rağmen, şiddetli dehidratasyon ve potasyum eksikliği durumunda böbreğin idrarı asidifiye etmesi (paradoksik asidüri) beklenir.Cevap
  2. B
    Tıkanıklık bölgesinin proksimalinde lümen içinde biriken gazın ana kaynağı, bağırsak bakterilerinin karbonhidratları fermente etmesi sonucu oluşan CO2CO_2 ve metan gazıdır.
  3. C
    Basit mekanik tıkanıklıklarda bağırsak sesleri başlangıçtan itibaren azalmış veya yoktur; oysa paralitik ileus tablosunda metalik tınılı hiperaktif bağırsak sesleri tipiktir.
  4. D
    Strangülasyon gelişiminde artan lümen içi ve doku içi basınç, mezenterik damarların anatomik yapısı gereği öncelikle arteriyel akımı durdurarak hemorajik enfarkta neden olur.
  5. E
    Distal ince bağırsak tıkanıklıklarında mide içeriği ve safra kaybı çok daha erken gerçekleştiği için, proksimal tıkanıklıklara kıyasla daha ağır bir metabolik alkaloz tablosu izlenir.

Cevap

Proksimal tıkanıklıklarda gelişen metabolik alkaloz tablosuna rağmen, dehidratasyon ve potasyum düşüklüğü nedeniyle böbreğin sodyumu geri emmek için hidrojen salgılaması sonucu paradoksik asidüri görülmesi doğru bir ifadedir.
Proksimal tıkanıklıklarda hidrojen ve klor kaybı metabolik alkaloz yaratır. Vücut dehidrate kaldığında böbrek sodyumu geri emmek ister. Normalde sodyum geri emilirken potasyum atılır; ancak hastada hipokalemi de olduğu için böbrek potasyum yerine hidrojen (H+H^+) atarak sodyumu tutar. Bu durum, kan alkalotik olmasına rağmen idrarın asidik olmasıyla (paradoksik asidüri) sonuçlanır.

Adım Adım Çözüm

1
Tıkanıklık seviyesine göre kayıpları belirle.
Proksimal tıkanıklıklarda mide suyu (HClHCl) ve potasyum kaybı baskındır.
Yüksek seviyeli tıkanıklıklarda safrasız/mide içeriği kusmalar asit kaybına yol açar.
2
Sistemik asit-baz durumunu analiz et.
Sistemik olarak hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloz gelişir.
Klor kaybı alkalozu derinleştirirken, potasyum kaybı hem kusma hem böbrek yoluyla gerçekleşir.
3
Böbreğin hacim kaybına yanıtını değerlendir.
Böbrek sodyumu tutmak için RAASRAAS mekanizmasını aktive eder.
Dehidratasyon nedeniyle sodyum geri emilimi önceliklidir.
4
Distal tübülde iyon değişimini incele.
Sodyum geri emilirken potasyum eksikliği nedeniyle potasyum yerine hidrojen (H+H^+) salgılanır.
Hipokalemi nedeniyle böbrek potasyumu korumaya çalışır ve sodyumla hidrojen iyonunu değiştirir (Paradoksik Asidüri).

Anahtar Kavram

İnce bağırsak tıkanıklıklarında metabolik alkaloz ve böbreğin adaptif paradoksik asidüri yanıtı.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

İnce Bağırsak Tıkanıklıkları ve Fizyopatolojisi

Bu konudan daha fazla soru