İnce bağırsak tıkanıklıklarının (ileus) fizyopatolojik sürecinde; lümen içi basınç dinamikleri, mukoza bariyer fonksiyonu ve sistemik metabolik yanıtlar, tıkanıklığın seviyesine ve strangülasyon varlığına göre değişkenlik gösterir. Bu süreçte gelişen asit-baz dengesizlikleri ve vasküler komplikasyonların mekanizması düşünüldüğünde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- ABasit mekanik obstrüksiyonda tıkanıklığın proksimalindeki segmentlerde lümen içi basınç arttıkça, başlangıçta mukozal su ve elektrolit emilimi kompanzasyon amacıyla artış gösterir.
- BStrangülasyon gelişiminde intramural vasküler olaylar silsilesi, artan basıncın öncelikle arteriyel perfüzyonu durdurmasıyla başlar ve bu durum dokuda primer beyaz nekroza yol açar.
- Distal ince bağırsak tıkanıklıklarında, proksimaldekilerin aksine, sodyum ve bikarbonattan zengin intestinal sıvıların lümen içinde sekestrasyonu sonucu, strangülasyon gelişmeden de metabolik asidoz tablosu görülebilir.Cevap
- DMekanik ileus ile paralitik ileus ayrımında, abdominal oskültasyonda bağırsak seslerinin tamamen sessiz olması tıkanıklığın henüz başlangıç evresinde olduğunun kanıtıdır.
- EStrangülasyonlu bir bağırsak anstaki toksik lümen içeriği ve bakteriyel endotoksinler, ancak bağırsak duvarında tam kat perforasyon gerçekleştikten sonra sistemik dolaşıma katılarak şoka yol açar.
Cevap
Distal ince bağırsak tıkanıklıklarında, bikarbonattan zengin sıvıların lümende birikmesi nedeniyle iskemi olmasa bile metabolik asidoz gelişebilir.
İnce bağırsak tıkanıklıklarında metabolik yanıt tıkanıklığın seviyesine göre değişir. Proksimal tıkanıklıklarda mide asidi () kusma ile dışarı atıldığı için sistemik olarak hipokalemik hipokloremi ve metabolik alkaloz görülür. Ancak distal (ileum seviyesi) tıkanıklıklarda kusma daha geç ve azdır; bunun yerine lümen içerisinde sodyum ve bikarbonattan zengin intestinal sekresyonlar birikir (üçüncü boşluğa kaçış/sekestrasyon). Bu alkali sıvıların dolaşımdan çekilmesi, hastada strangülasyon (iskemi) gelişmese dahi metabolik asidoz tablosunun ortaya çıkmasına neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnce bağırsak tıkanıklıklarında metabolik tabloyu belirleyen temel faktör tıkanıklığın seviyesidir; distal tıkanıklıklar baz (bikarbonat) kaybı nedeniyle asidoza eğilimlidir.
Daha Fazla Pratik
İnce bağırsak tıkanıklıklarında 'paradoksal asidüri' mekanizmasını ve böbreğin hacim koruma çabasını tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:3m 0s