Karın ağrısı ve şişkinlik şikayetiyle acil servise başvuran bir hastada yapılan fizik muayenede, karın distansiyonunun yaygın olduğu, ancak bağırsak seslerinin ileri derecede azaldığı (hipoaktif) saptanmıştır. Bu hastada altta yatan sürecin mekanik bir ince bağırsak tıkanıklığından ziyade paralitik (adinamik) ileus olduğunu en güçlü şekilde destekleyen klinik veya radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- AKusmanın fekaloid karakterde olması ve belirgin dehidratasyon bulguları
- Ayakta direkt batın grafisinde hem ince bağırsaklarda hem de kolonda yaygın gaz distansiyonu izlenmesiCevap
- CKarın ağrısının kolik karakterde olması ve ağrı atakları sırasında bağırsak seslerinin artması
- DLaboratuvar tetkiklerinde hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloz saptanması
- EOskültasyonda metalik tınılı, yüksek frekanslı bağırsak seslerinin duyulması
Cevap
Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) hem ince hem de kalın bağırsak anslarında yaygın gaz dağılımının izlenmesi, sürecin paralitik ileus lehine olduğunu gösteren en anlamlı bulgudur.
Doğru seçenek, paralitik ileusun fizyopatolojik temelini radyolojik olarak yansıtmaktadır. Paralitik ileusta, motilite kaybı tüm gastrointestinal sistemi kapsar. Bu nedenle radyolojik incelemede ince bağırsaklar, kolon ve rektumda yaygın gaz dağılımı izlenir. Mekanik tıkanıklıklarda ise tıkanıklık noktasının distalindeki kolon segmentleri genellikle kollabedir ve gaz içermez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Paralitik ileus ile mekanik tıkanıklığın ayırıcı tanısında gaz dağılım paterninin önemi
Tahmini Süre:1m 30s