yaşında erkek hasta, rüptüre apandisit tanısıyla uygulanan acil laparotomi sonrası postoperatif . günündedir. Özgeçmişinde steroid kullanımı gerektiren kronik obstrüktif akciğer hastalığı () ve kontrolsüz diabetes mellitus mevcuttur. Hasta, şiddetli bir öksürük krizi sonrası pansumanının bol miktarda "somon rengi" (serosanguinöz) bir sıvı ile tamamen ıslandığını belirtiyor. Fizik muayenede yara dudakları intaktır ancak dikişlerin arasından sıvı gelmeye devam etmektedir. Bu hastada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Hastanın ameliyathaneye alınarak fasyasının kontrol edilmesi ve yeniden sütüre edilmesiCevap
- BYara yerinden kültür alınarak ampirik intravenöz antibiyotik tedavisi başlanması
- CCilt dikişlerinin alınarak yaranın debride edilmesi ve sekonder iyileşmeye bırakılması
- DUltrasonografi ile cilt altı sıvı koleksiyonunun (seroma) saptanması ve perkütan drenaj
- EKarın korsesi ve yatak istirahati ile pansuman takibi yapılması
Cevap
Fasya dehisansı şüphesi olan hastanın ameliyathaneye alınarak fasyasının yeniden sütüre edilmesi
Postoperatif dönemde (genellikle 5-8. günler arası) insizyondan gelen serosanguinöz (somon rengi) sıvı drenajı, fasyal dehisans (açılma) için karakteristik bir bulgudur. Bu durum, cilt dikişleri henüz açılmamış olsa bile fasyal tabakadaki bütünlüğün kaybolduğunu ve peritoneal sıvının sızdığını gösterir. Hastadaki öksürük krizi (intraabdominal basınç artışı), steroid kullanımı ve diyabet gibi faktörler bu riski artırmıştır. Tanı konulduğunda, evisserasyonu (organların dışarı çıkması) önlemek için hasta ameliyathaneye alınmalı, fasya kontrol edilmeli ve uygun teknikle yeniden kapatılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Postoperatif Fasya Dehisansı (Somon Rengi Mayi)
Tahmini Süre:1m 30s