Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSiroz ve Komplikasyonları

Hepatit C'ye bağlı karaciğer sirozu ve asit tanısıyla takip edilen 60 yaşındaki erkek hasta, poliklinik kontrolünde serum kreatinin düzeyinin son 1 hafta içinde 0.9 mg/dL'den 2.1 mg/dL'ye yükseldiği görülerek yatırılıyor. Hastanın öyküsünde nefrotoksik ilaç kullanımı, şok tablosu veya aktif enfeksiyon bulgusu saptanmıyor. Yapılan idrar analizinde proteinüri veya hematüri izlenmiyor; renal ultrasonografide parankimal hastalık bulgusu görülmüyor.

Uluslararası Asit Kulübü (ICA) kriterlerine göre, bu hastada Hepatorenal Sendrom-AKI (HRS-AKI) tanısını doğrulamak ve prerenal azotemiyi dışlamak için uygulanması gereken en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Fraksiyone sodyum ekskresyonu (FENa) değerinin hesaplanması
  2. B
    Derhal terlipressin ve intravenöz albümin infüzyonu tedavisine başlanması
  3. Diüretiklerin kesilmesi ve 2 gün boyunca 1 g/kg/gün dozunda albümin ile plazma hacim genişletilmesiCevap
  4. D
    Renal biyopsi ile parankimal böbrek hastalığının dışlanması
  5. E
    Acil hemodiyaliz kateteri takılarak renal replasman tedavisine başlanması

Cevap

Diüretiklerin kesilmesi ve 2 gün boyunca 1 g/kg/gün dozunda albümin ile plazma hacim genişletilmesi seçeneğidir.
Doğru yaklaşım, diüretiklerin kesilmesi ve albümin ile hacim replasmanı yapılmasıdır. Uluslararası Asit Kulübü (ICA) kriterlerine göre, sirozlu bir hastada AKI geliştiğinde HRS tanısı koyabilmek için 'hacim genişletmeye yanıtsızlık' gösterilmelidir. Bu amaçla diüretikler kesilir ve 2 gün boyunca 1 g/kg (maksimum 100 g) dozunda albümin verilir. Eğer kreatinin değerinde düzelme olmazsa HRS-AKI kabul edilerek vazokonstriktör tedaviye geçilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu analiz et
Sirozlu hastada akut böbrek hasarı (AKI) gelişmiş (kreatinin artışı >0.3 mg/dL veya %50 artış).
HRS-AKI şüphesi mevcuttur ancak tanı için diğer nedenlerin dışlanması gerekir.
2
HRS-AKI tanı kriterlerini hatırla (ICA kriterleri)
Şok yok, nefrotoksik ilaç yok, parankimal hastalık bulgusu yok. Geriye prerenal azotemi ile ayrım yapmak kalıyor.
Prerenal azotemi, hacim replasmanına yanıt verirken, HRS yanıt vermez.
3
Ayırıcı tanı için gerekli müdahaleyi belirle
Diüretiklerin kesilmesi ve plazma hacminin albümin (1 g/kg/gün, maks. 100 g) ile genişletilmesi gerekir.
Eğer bu tedaviye rağmen kreatinin düşmezse HRS-AKI tanısı konur ve vazokonstriktör tedaviye geçilir.

Anahtar Kavram

Sirozda akut böbrek hasarı (AKI) gelişen hastada HRS tanısı koymadan önce, diüretik kesilmesi ve albümin ile hacim replasmanı yapılarak prerenal azoteminin (hacim eksikliğine yanıt veren AKI) dışlanması zorunludur.

İpuçları

1
Sirozda böbrek yetmezliği her zaman HRS değildir; basit sıvı açığı (prerenal) en sık nedendir.
2
Böbreklerin susuz kalıp kalmadığını anlamak için onlara 'sıvı' vermeniz gerekir.
3
Tanı kriterlerinde 'diüretiklerin kesilmesi ve plazma hacim genişletilmesine yanıtsızlık' şartı aranır.

Daha Fazla Pratik

Tip 1 ve Tip 2 HRS (yeni sınıflamada HRS-AKI ve HRS-NAKI) arasındaki prognoz ve tedavi farklarını inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Siroz ve Komplikasyonları

Bu konudan daha fazla soru