aylık bir erkek çocuk, yaklaşık hafta önce kuruyemiş yerken aniden başlayan kısa süreli bir öksürük ve boğulma hissi sonrası tamamen düzelmiştir. Ailesi çocuğun o günden beri şikayeti olmadığını ancak son birkaç gündür koşarken veya ağlarken belirginleşen bir hırıltısının olduğunu fark ederek başvurmuştur. Fizik muayenede istirahatte her iki akciğerin havalanması eşit saptanırken, zorlu ekspiryumda sağ akciğer bazalinde lokalize monofonik ronküs () duyulmaktadır. Çekilen ekspiryum akciğer grafisinde mediastenin sola yer değiştirdiği ve sağ akciğerin hiperlüsen kaldığı gözlenmiştir. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Rijit bronkoskopi ile havayollarının değerlendirilmesiCevap
- BAstım alevlenmesi ön tanısıyla inhale kortikosteroid ve bronkodilatör tedavi başlanması
- CAkut bronşiolit düşünülerek nebülize serum fizyolojik ve destek tedavisi verilmesi
- DLober pnömoni tedavisi için geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik başlanması
- ETanısal netlik için öncelikle fleksibl bronkoskopi ile değerlendirme yapılması
Cevap
Rijit bronkoskopi ile havayollarının değerlendirilmesi
Çocukta ani başlayan öksürük sonrası görülen asemptomatik dönem ve sonrasında gelişen lokalize ronküs ile ekspiryum grafisindeki hava hapsi, sağ ana bronşta çek-valf (check-valve) mekanizması oluşturan bir yabancı cisim varlığına işaret eder. Bu durumun altın standart yönetimi rijit bronkoskopidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yabancı cisim aspirasyonlarında 'asemptomatik interval' ve 'çek-valf (check-valve)' mekanizması.
Tahmini Süre:2m 0s