42 yaşında erkek hasta, duodenal ülser perforasyonu nedeniyle acil opere edilmiştir. Posto… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında erkek hasta, duodenal ülser perforasyonu nedeniyle acil opere edilmiştir. Postoperatif $3.$ günde nazogastrik tüpten bol miktarda ( $>2000$ ml/gün), safra içermeyen mide içeriği drenajı olduğu izlenmektedir. Hastanın arter kan gazı ve elektrolit değerleri aşağıdadır:

Parametre	Değer
pH	$7.50$
$pCO_2$	$48$ mmHg
$HCO_3$	$35$ mEq/L
$Cl^-$	$88$ mEq/L
$Na^+$	$140$ mEq/L

Bu hastada mevcut olan asit-baz bozukluğu tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

Metabolik alkalozCevap
B
Respiratuar asidoz
C
Normal anyon açıklı metabolik asidoz
D
Artmış anyon açıklı metabolik asidoz
E
Respiratuar alkaloz

Cevap

Hastada saptanan pH (

7.50

) ve bikarbonat (

35

mEq/L) yüksekliği metabolik alkaloz tanısını koydurur.

Arter kan gazında pH'ın

7.45

üzerinde olması alkalemiyi, bikarbonatın (

HCO_3

)

28

mEq/L üzerinde olması ise bu durumun metabolik kaynaklı olduğunu gösterir. Cerrahi hastalarda yoğun nazogastrik drenaj, mide asidinin (

HCl

) kaybına yol açarak tipik bir metabolik alkaloz tablosu oluşturur.

Adım Adım Çözüm

pH değerini değerlendir

7.50

(

>7.45

)

pH'ın normal sınırın üzerinde olması alkalemi olduğunu gösterir.

Bikarbonat (

HCO_3

) düzeyini değerlendir

HCO_3

35

mEq/L (

>28

mEq/L)

Alkalemi tablosuna eşlik eden yüksek bikarbonat, primer bozukluğun metabolik kaynaklı olduğunu kanıtlar.

Kompansasyon mekanizmasını kontrol et

pCO_2

48

mmHg (

>45

mmHg)

Metabolik alkalozu dengelemek için solunum merkezi baskılanır ve

pCO_2

yükselir (parsiyel solunumsal kompansasyon).

Anahtar Kavram

Nazogastrik drenaj gibi mide içeriği kayıplarında hidrojen (

H^+

) ve klor (

Cl^-

) kaybına bağlı olarak hipokloremik metabolik alkaloz gelişir.

Daha Fazla Pratik

Metabolik alkalozda idrar klor düzeyinin tanısal önemini ve 'klora yanıtlı' vs 'klora dirençli' ayrımını gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru