62 yaşında kadın hasta, son birkaç haftadır artan yaygın kas güçsüzlüğü ve çabuk yorulma ş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

62 yaşında kadın hasta, son birkaç haftadır artan yaygın kas güçsüzlüğü ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde esansiyel hipertansiyon tanısı olduğu ve $3$ aydır hidroklorotiyazid kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ $mmHg$ , nabız $76/dk$ ve solunum sayısı $12/dk$ olarak ölçülüyor.

Laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

Parametre	Değer
$pH$	$7.49$
$PaCO_2$	$47$ $mmHg$
$HCO_3^-$	$35$ $mEq/L$
$Na^+$	$140$ $mEq/L$
$K^+$	$2.8$ $mEq/L$
$Cl^-$	$92$ $mEq/L$

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Metabolik alkalozCevap
B
Respiratuar asidoz
C
Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz
D
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz
E
Respiratuar alkaloz

Cevap

Metabolik alkaloz

Hastanın

pH

değerinin

7.45

üzerinde olması (alkalemi) ve

HCO_3^-

düzeyinin

24

mEq/L

'nin üzerinde olması primer bozukluğun metabolik alkaloz olduğunu kanıtlar.

PaCO_2

değerindeki yükselme (

47

mmHg

), metabolik alkalozda beklenen solunumsal kompansasyon (hipoventilasyon) ile tam uyumludur. Tiyazid grubu diüretikler, distal tübülde sodyum-klorür kotransportunu inhibe ederek klor kaybına, hipokalemiye ve sekonder olarak metabolik alkaloza neden olur.

Adım Adım Çözüm

pH

değerini kontrol et.

pH = 7.49

(Alkalemi)

Vücut sıvılarının asit-baz dengesinin alkalemi yönüne kaydığını belirlemek için.

HCO_3^-

PaCO_2

değerlerini primer bozukluğu saptamak için incele.

HCO_3^- = 35

mEq/L

(Yüksek),

PaCO_2 = 47

mmHg

(Yüksek)

Alkalemi durumunda

HCO_3^-

artışı metabolik,

PaCO_2

düşüşü ise respiratuar kökenli primer bozukluğa işaret eder.

Metabolik alkaloz için beklenen respiratuar kompansasyonu hesapla.

Beklenen

PaCO_2 = 40 + [0.7 \times (35 - 24)] = 47.7

mmHg

Primer metabolik bozukluğa vücudun verdiği yanıtın yeterliliğini ve miks bir bozukluk olup olmadığını anlamak için.

Klinik öykü ile bulguları birleştir.

Tiyazid kullanımı + Hipokalemi + Metabolik Alkaloz

Diüretik kullanımının idrarla

H^+

Cl^-

kaybına yol açarak bu tabloyu oluşturduğunu doğrulamak için.

Anahtar Kavram

Metabolik alkalozda primer değişiklik

HCO_3^-

artışıdır ve buna yanıt olarak

PaCO_2

her

1

mEq/L

HCO_3^-

artışı için yaklaşık

0.7

mmHg

yükselir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru