Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

Romatoid artrit tanısı olan 64 yaşında kadın hasta, sabah saatlerinde gelişen şiddetli kulak çınlaması, bulantı, kusma ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede hasta konfüze, taşipneik ve terli görünümdedir. Vital bulgularında kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 104/dk, solunum sayısı 28/dk ve ateş 37.8°C olarak ölçülüyor.

Hastanın arter kan gazı ve serum elektrolit sonuçları aşağıdaki gibidir:

ParametreDeğer
pH7.44
PaCO2_220 mmHg
HCO3−_3^-13 mEq/L
Na+^+142 mEq/L
K+^+3.1 mEq/L
Cl−^-105 mEq/L

Buna göre, hastada mevcut olan asit-baz dengesi bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve solunumsal alkalozCevap
  2. B
    İzole yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz
  3. C
    Normal anyon açıklıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz
  4. D
    Metabolik alkaloz ve solunumsal asidoz
  5. E
    İzole solunumsal alkaloz

Cevap

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve solunumsal alkaloz
Hastada romatoid artrit öyküsü, kulak çınlaması, taşipne ve konfüzyon bulguları salisilat (aspirin) intoksikasyonunu düşündürür. Laboratuvar bulgularında anyon açığı 24 olarak hesaplanmıştır, bu da Yüksek Anyon Açıklıklı Metabolik Asidozu gösterir. Ancak, Winter formülü ile hesaplanan beklenen PaCO 2_2 değeri (27.5 mmHg) hastanın ölçülen değerinden (20 mmHg) yüksektir. Hastanın PaCO 2_2 değerinin beklenenden daha düşük olması, eşlik eden bir Solunumsal Alkaloz varlığını kanıtlar. Bu ikili (miks) bozukluk, salisilat zehirlenmesi için klasiktir.

Adım Adım Çözüm

1
pH ve birincil bozukluğu değerlendir.
pH 7.44 (normalin üst sınırı, alkaemiye yatkın). PaCO 2_2 düşük (20 mmHg) ve HCO 3−_3^- düşük (13 mEq/L). Tablo hem asidoz (düşük HCO 3−_3^-) hem alkaloz (düşük PaCO 2_2) bileşenleri içeriyor.
Primer bozukluğun yönünü ve türünü belirlemek için ilk adım.
2
Anyon açığını (Anion Gap) hesapla.
Anyon Açığı = Na +^+ - (Cl −^- + HCO 3−_3^-) = 142−(105+13)=142−118=24142 - (105 + 13) = 142 - 118 = 24. Normal değer (10-12) üzerinde olduğu için Yüksek Anyon Açıklıklı Metabolik Asidoz mevcuttur.
Metabolik asidozun tipini (yüksek anyon açıklıklı vs normal) belirlemek için.
3
Beklenen solunumsal kompansasyonu hesapla (Winter Formülü).
Beklenen PaCO 2_2 = (1.5×HCO3−)+8±2(1.5 \times \text{HCO}_3^-) + 8 \pm 2. Hesaplama: (1.5×13)+8=19.5+8=27.5±2(1.5 \times 13) + 8 = 19.5 + 8 = 27.5 \pm 2 mmHg (Aralık: 25.5 - 29.5 mmHg). Ölçülen PaCO 2_2 (20 mmHg), beklenen değerden (27.5) anlamlı derecede düşüktür.
Eşlik eden bir solunumsal bozukluk olup olmadığını anlamak için.

Anahtar Kavram

Salisilat zehirlenmesi gibi durumlarda, medüller solunum merkezinin uyarılmasına bağlı 'Solunumsal Alkaloz' ile organik asit birikimine bağlı 'Yüksek Anyon Açıklıklı Metabolik Asidoz' bir arada görülür (Miks Bozukluk).

İpuçları

1
Önce anyon açığını hesaplayarak metabolik asidozun tipini belirleyin.
2
Metabolik asidoz varlığında, PaCO 2_2 değerinin beklenen aralıkta olup olmadığını Winter formülü ile kontrol edin.
3
Kulak çınlaması (tinnitus) ve taşipne, salisilat zehirlenmesinin tipik bulgularıdır; bu durum hem metabolik asidoz hem de solunumsal alkaloz yapar.

Daha Fazla Pratik

Salisilat zehirlenmesi tedavisinde idrar alkalizasyonunun rolünü araştırın.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru