Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

4242 yaşında erkek hasta, şiddetli kuşak tarzı karın ağrısı ve tekrarlayan kusmalar ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde epigastrik bölgede hassasiyet ve rebaund saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum amilaz ve lipaz düzeyleri normalin 55 katı yüksek bulunuyor. Hastanın kan gazı ve serum elektrolit değerleri şu şekildedir:

* pH: 7.287.28
* pCO2pCO_2: 2828 mmHg
* HCO3−HCO_3^-: 1313 mEq/L
* Na: 140140 mEq/L
* Cl: 102102 mEq/L
* K: 4.54.5 mEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve uygun respiratuar kompanzasyonCevap
  2. B
    Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ve uygun respiratuar kompanzasyon
  3. C
    Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve eklenmiş respiratuar asidoz
  4. D
    Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve eklenmiş respiratuar alkaloz
  5. E
    Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ve eklenmiş respiratuar alkaloz

Cevap

Hastada yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve uygun respiratuar kompanzasyon mevcuttur.
Hastanın pH değeri 7.287.28 (asidemi) ve HCO3−HCO_3^- değeri 1313 mEq/L (metabolik) olduğu için primer tablo metabolik asidozdur. Anyon açığı 140−(102+13)=25140 - (102 + 13) = 25 mEq/L olarak hesaplanır ve bu değer normal sınır olan 1212'nin üzerinde olduğu için 'yüksek anyon açıklıklı' bir asidoz söz konusudur. Winter formülüne göre beklenen pCO2pCO_2 değeri 27.5±227.5 \pm 2 (25.5−29.525.5 - 29.5) mmHg arasındadır. Ölçülen pCO2pCO_2 (2828 mmHg) bu aralıkta olduğu için kompanzasyon uygundur.

Adım Adım Çözüm

1
pH ve HCO3−HCO_3^- değerlerini değerlendirerek primer bozukluğu belirleyin.
pH: 7.287.28 (Asidemi), HCO3−HCO_3^-: 1313 mEq/L (Düşük).
pH'ın asidik olması ve bikarbonatın düşüklüğü primer bozukluğun metabolik asidoz olduğunu gösterir.
2
Anyon Açığını (AAAA) hesaplayın.
AA=Na−(Cl+HCO3)=140−(102+13)=25AA = Na - (Cl + HCO_3) = 140 - (102 + 13) = 25 mEq/L.
AA>12AA > 12 mEq/L olduğu için durum 'Yüksek Anyon Açıklıklı Metabolik Asidoz' (YAMA) olarak sınıflandırılır.
3
Winter formülünü kullanarak beklenen pCO2pCO_2 değerini hesaplayın.
Beklenen pCO2=(1.5×13)+8±2=19.5+8±2=27.5±2pCO_2 = (1.5 \times 13) + 8 \pm 2 = 19.5 + 8 \pm 2 = 27.5 \pm 2 (25.5−29.525.5 - 29.5) mmHg.
Metabolik asidozda solunumsal kompanzasyonun yeterliliğini değerlendirmek için bu formül kullanılır.
4
Ölçülen pCO2pCO_2 değerini beklenen değerle karşılaştırın.
Ölçülen pCO2pCO_2: 2828 mmHg, beklenen aralık: 25.5−29.525.5 - 29.5 mmHg.
Ölçülen değer beklenen aralıkta olduğu için kompanzasyonun uygun olduğu sonucuna varılır.

Anahtar Kavram

Metabolik asidozda anyon açığı hesabı ve Winter formülü ile solunumsal kompanzasyonun değerlendirilmesi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru