yaşında erkek hasta, ani gelişen huzursuzluk, kaslarda seyirme ve aşırı terleme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız /dakika, solunum sayısı /dakika ve aksiller ölçülen vücut sıcaklığı C olarak saptanıyor. Hastanın pupillerinin bilateral mm (midriyatik) olduğu, cildinin yaygın nemli (diyaforetik) olduğu ve batın muayenesinde bağırsak seslerinin hiperaktif olduğu gözleniyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada, aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, tanının sempatomimetik toksidromdan (örneğin kokain kullanımı) ziyade öncelikle serotonin sendromu lehine değerlendirilmesini sağlar?
- Alt ekstremitelerde spontan klonus ve hiperrefleksiCevap
- BBilateral midriyazis ve ışık refleksinde yavaşlama
- CAksiller bölgede belirgin nemlilik ve yaygın terleme
- DHipertansiyon ve belirgin sinüs taşikardisi
- EVücut sıcaklığının C'nin üzerinde olması
Cevap
Alt ekstremitelerde spontan klonus ve hiperrefleksi saptanması, tanıyı serotonin sendromuna yönlendirir.
Vakadaki hasta taşikardi, hipertansiyon, hipertermi ve midriyazis ile başvurmuştur. Cildin nemli olması ve bağırsak seslerinin artmış olması antikolinerjik tabloyu dışlar. Sempatomimetik intoksikasyon (kokain, amfetamin vb.) ve serotonin sendromu arasındaki en kritik klinik fark nöromusküler muayenedir. Hunter kriterlerine göre; serotonerjik bir ajan kullanımı öyküsüyle birlikte saptanan spontan klonus, indüklenebilir klonus, oküler klonus veya hiperrefleksi (alt ekstremitede daha belirgin) tanıyı serotonin sendromuna koydurur. Sempatomimetiklerde bu tip klonus ve hiperrefleksi beklenmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Serotonin Sendromu ile Sempatomimetik Toksidrom Ayırıcı Tanısı
Tahmini Süre:2m 30s