22 yaşında erkek hasta, parkta bilinci kapalı halde bulunarak acil servise getiriliyor. Ya… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$22$ yaşında erkek hasta, parkta bilinci kapalı halde bulunarak acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı $90/60$ mmHg, nabız $52/dakika$ , solunum sayısı $6/dakika$ ve vücut sıcaklığı $36.1$ $^{\circ}C$ olarak ölçülüyor. Nörolojik muayenede pupillerin bilateral $1$ mm (toplu iğne başı) olduğu, derin tendon reflekslerinin azaldığı ve bağırsak seslerinin hipoaktif olduğu saptanıyor. Cilt muayenesinde terleme saptanmıyor, cilt soğuk ve soluktur. Bu klinik tabloyu en iyi açıklayan toksidrom aşağıdakilerden hangisidir?

Opioid toksidromuCevap
B
Antikolinerjik toksidrom
C
Sempatomimetik toksidrom
D
Kolinerjik toksidrom
E
Sedatif-hipnotik toksidrom

Cevap

Opioid toksidromu

Hastada görülen koma,

6/dakika

gibi çok düşük solunum sayısı ve toplu iğne başı kadar küçük (miyotik) pupiller, klasik opioid triadı bulgularıdır. Ayrıca bağırsak seslerinin azalması (kabızlık etkisi) tanıyı desteklemektedir.

Adım Adım Çözüm

Vital bulguları analiz et

Belirgin bradipne (

6/dakika

), bradikardi ve hipotansiyon saptandı.

Hastanın yaşamı tehdit eden en önemli bulgusu derin solunum depresyonudur.

Göz ve fizik muayene bulgularını değerlendir

Bilateral

1

mm (toplu iğne başı) miyozis ve hipoaktif bağırsak sesleri saptandı.

Miyozis, opioid zehirlenmesini diğer sedatif durumlarından ayıran en spesifik fiziksel bulgudur.

Bulguları toksidromlarla eşleştir

Miyozis + Solunum Depresyonu + Koma = Opioid Triadı.

Klinik tablo klasik opioid intoksikasyonu ile tam uyumludur.

Anahtar Kavram

Opioid Triadı (Miyozis, Solunum Depresyonu, Bilinç Kaybı)

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru