Examkin

Soru

Zorluk: ZorTiroid Hastalıkları

6262 yaşında erkek hasta, son 22 aydır giderek artan çarpıntı, aşırı terleme ve 55 kg zayıflama şikayetleriyle iç hastalıkları polikliğine başvuruyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde 22 yıldır dirençli atriyal fibrilasyon nedeniyle 200200 mg/gün amiodaron kullanımı mevcut. Fizik muayenesinde nabız 114114/dakika ritmik, kan basıncı 145/85145/85 mmHg ve ellerde ince tremor saptanıyor. Tiroid bezi palpasyonda normal boyutlarda olup hassasiyet saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; TSH:<0.01TSH: <0.01 mIU/L (N: 0.4−4.00.4-4.0), serbest T4:4.2T_4: 4.2 ng/dL (N: 0.8−1.90.8-1.9), serbest T3:8.5T_3: 8.5 pg/mL (N: 2.0−4.42.0-4.4) bulunuyor. Tiroid renkli Doppler ultrasonografisinde tiroid bezinde vaskülaritenin belirgin olarak azaldığı (hipovaskülarite) izleniyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Yüksek doz metimazol tedavisi başlanması
  2. Glukokortikoid tedavisi başlanmasıCevap
  3. C
    Radyoaktif iyot (RAI) tedavisi uygulanması
  4. D
    Propiltiyourasil ve potasyum perklorat kombinasyonu
  5. E
    Geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi

Cevap

Hipovasküler Doppler bulgusu ile karakterize Amiodaron ilişkili tirotoksikoz Tip 2 tedavisinde glukokortikoid tedavisi başlanması
Amiodaron ilişkili tirotoksikoz Tip 2, tiroid foliküllerinin doğrudan ilaç toksisitesine bağlı yıkımıyla (tiroidit benzeri) karakterizedir. Renkli Doppler ultrasonografide tiroid bezinde kanlanmanın azalmış olması bu tipin en önemli ayırıcı bulgusudur. Tedavide amaç hormon sentezini durdurmak değil, yıkım sürecini (inflamasyonu) kontrol altına almaktır; bu nedenle glukokortikoid tedavisi en uygun yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi
Hastada amiodaron kullanımına bağlı hipertiroidi (tirotoksikoz) tablosu mevcut.
TSH düşük, sT3 ve sT4 yüksek olması hipertiroidiyi doğrular.
2
Amiodaron ilişkili tirotoksikoz (AIT) tipinin belirlenmesi
Renkli Doppler USG'de vaskülaritenin azalmış olması Tip 2 AIT (destrüktif tip) lehinedir.
Tip 1 AIT genellikle altta yatan bir Graves veya MNG zemininde iyot yüküyle (Jod-Basedow) gelişir ve hipervaskülerdir; Tip 2 ise ilacın doğrudan toksik etkisiyle oluşan destrüktif bir tiroidittir.
3
Tedavi seçimi
Tip 2 AIT vakalarında glukokortikoidler (prednizolon) ilk seçenektir.
Destrüktif süreç inflamatuar karakterde olduğu için steroidlere hızlı yanıt verir; tiyonamidler ise hormon sentezini hedeflediği için bu tipte etkisizdir.

Anahtar Kavram

Amiodaron ilişkili tirotoksikoz tiplerinin ayırıcı tanısında renkli Doppler USG kullanımı ve Tip 2'de steroid tedavisi.
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru