50 yaşında erkek hasta, bilinen karaciğer sirozu zemininde ani başlayan masif kan kusma (hematemez) şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan ilk muayenede hastanın konfüzyonel olduğu, kan basıncının mmHg ve nabzının olduğu saptanıyor. Bu hastanın acil yönetiminde öncelikle yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?
- Hava yolu güvenliğinin sağlanması ve geniş lümenli damar yolu açılarak sıvı resüsitasyonuna başlanmasıCevap
- BPortal basıncı düşürmek amacıyla hemen oral yolla non-selektif beta bloker (propranolol) tedavisine başlanması
- CKanama odağını netleştirmek için hastanın hemen kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) incelemesine gönderilmesi
- DHemoglobin değeri g/dL üzerine çıkana kadar endoskopik ve medikal tüm işlemlerin ertelenmesi
- ENazogastrik sonda takılarak kanlı içeriğin tamamen temizlenmesi için soğuk serum fizyolojik ile mide lavajı yapılması
Cevap
Hava yolu güvenliğinin sağlanması ve sıvı resüsitasyonuna başlanması, hemodinamik şok tablosundaki bir hastada hayati öneme sahip olan ilk adımdır.
Masif kanama ile başvuran ve hemodinamisi bozulmuş (hipotansif, taşikardik) bir hastada tanısal işlemlerden (endoskopi vb.) veya spesifik ilaçlardan (terlipressin vb.) önce hayati fonksiyonların desteklenmesi (ABC) ve kaybolan hacmin yerine konulması (sıvı resüsitasyonu) gerekir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut GİS Kanamalarında İlk Yaklaşım (ABC)
Tahmini Süre:45s