Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSiroz ve Komplikasyonları

5252 yaşında kadın hasta, Primer Biliyer Kolanjit (PBK) zemininde gelişen karaciğer sirozu nedeniyle poliklinik takibindedir. Son 33 aydır giderek artan efor dispnesi ve halsizlik şikayetiyle başvuran hastanın fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk, prekordiyal bölgede S2S_2 sesinin pulmoner komponentinde sertleşme ve triküspit odakta pansistolik üfürüm saptanıyor. Oda havasında yapılan arteryel kan gazı analizinde PaO2:88PaO_2: 88 mmHg, SpO2:%SpO_2: \% 96 ölçülüyor ve ortodeoksi izlenmiyor. Bu klinik tabloya göre, portopulmoner hipertansiyon şüphesi olan bu hastada yapılması gereken ilk tarama testi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Transtorasik ekokardiyografiCevap
  2. B
    Sağ kalp kateterizasyonu
  3. C
    Kontrastlı ekokardiyografi (ajite salin testi)
  4. D
    Akciğer ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi
  5. E
    Yüksek çözünürlüklü toraks tomografisi (HRCT)

Cevap

Portopulmoner hipertansiyon taramasında yapılması gereken ilk tetkik transtorasik ekokardiyografidir.
Sirozlu bir hastada yeni gelişen efor dispnesi ve sağ kalp yetmezliği bulguları (sert P2P_2, triküspit üfürümü) varlığında portopulmoner hipertansiyon (PoPH) akla gelmelidir. Kılavuzlara göre, bu hastalarda pulmoner arter basıncını tahmin etmek amacıyla yapılması gereken ilk, invaziv olmayan tarama testi transtorasik ekokardiyografidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik bulgularını (efor dispnesi, sert P2P_2, triküspit üfürümü) siroz bağlamında değerlendir.
Bulgular portopulmoner hipertansiyon (PoPH) ile uyumludur; ortodeoksi olmaması ve normal PaO2PaO_2 düzeyi Hepatopulmoner Sendrom'dan uzaklaştırır.
Sirozlu hastada dispnenin ayırıcı tanısında PoPH ve HPS en önemli iki vasküler komplikasyondur.
2
Tanı algoritmasında ilk basamak tarama yöntemini belirle.
Transtorasik ekokardiyografi (TTE) ile pulmoner arter sistolik basıncı ölçülmelidir.
TTE, invaziv olmaması ve yüksek duyarlılığı nedeniyle kılavuzlarca önerilen ilk tarama testidir.
3
Eğer TTE'de pulmoner arter sistolik basıncı >40−50> 40-50 mmHg saptanırsa bir sonraki adıma geç.
Tanıyı kesinleştirmek için sağ kalp kateterizasyonu planlanır.
Kesin tanı için ortalama pulmoner arter basıncının invaziv ölçümü (>20> 20 mmHg) gereklidir.

Anahtar Kavram

Portopulmoner hipertansiyon (PoPH) taramasında ilk adım transtorasik ekokardiyografi, kesin tanı ise sağ kalp kateterizasyonudur.

Daha Fazla Pratik

Portopulmoner hipertansiyon tanısı konulan hastalarda hangi ilaçların (örneğin beta blokerler) kontrendike olabileceğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Siroz ve Komplikasyonları

Bu konudan daha fazla soru