Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSiroz ve Komplikasyonları

6565 yaşında erkek hasta, bilinen alkolik karaciğer sirozu tanısıyla izlenirken karın ağrısı ve ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet ve defans saptanıyor. Yapılan parasentez sonucunda asit sıvısında polimorf nüveli lökosit (PNLPNL) sayısı 600/mm3600/mm^3 olarak bulunuyor. Asit biyokimyasında protein 3.2 g/dL3.2 \text{ g/dL}, glukoz 35 mg/dL35 \text{ mg/dL} ve LDHLDH değeri 480 U/L480 \text{ U/L} (serumserum LDHLDH u¨stüst sınırısınırı 250 U/L250 \text{ U/L}) saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Spontan bakteriyel peritonit düşünülerek intravenöz sefotaksim tedavisi başlanmalıdır.
  2. Sekonder bakteriyel peritonit şüphesiyle batın tomografisi çekilmeli ve cerrahi konsültasyon istenmelidir.Cevap
  3. C
    Kültür negatif nötroasit kabul edilerek antibiyotik verilmeden izlenmelidir.
  4. D
    Sirotik asit alevlenmesi düşünülerek diüretik dozları artırılmalıdır.
  5. E
    Şilöz asit düşünülerek asit sıvısında trigliserid düzeyi bakılmalıdır.

Cevap

Sekonder bakteriyel peritonit şüphesiyle batın tomografisi çekilmeli ve cerrahi konsültasyon istenmelidir.
Sirotik asidi olan bir hastada peritonit bulguları varsa (PNL>250PNL > 250), ampirik tedaviye geçmeden önce SBPSBP ve sekonder peritonit ayrımı yapılmalıdır. Runyon kriterlerine göre asit sıvısında; proteinin 1 g/dL1 \text{ g/dL}'den büyük olması, glukozun 50 mg/dL50 \text{ mg/dL}'den düşük olması ve LDHLDH düzeyinin serum üst sınırından yüksek olması (hastada üçü de mevcuttur) yüksek olasılıkla sekonder bir cerrahi odağa (perforasyon gibi) işaret eder. Bu durumda ileri görüntüleme ve cerrahi konsültasyon şarttır.

Adım Adım Çözüm

1
Parasentez sıvısındaki lökosit sayısını değerlendir.
PNLPNL sayısı 600/mm3600/mm^3 (>250/mm3>250/mm^3), peritonit varlığı doğrulandı.
Peritonit tanısı için eşik değerin üzerinde nötrofil saptanması gerekir.
2
Asit biyokimyasını Runyon kriterlerine göre analiz et.
Protein >1 g/dL>1 \text{ g/dL}, Glukoz <50 mg/dL<50 \text{ mg/dL} ve LDH>serumLDH > serum u¨stüst sınırısınırı kriterlerinin üçü de pozitif.
Sirotik asitlerde spontan bakteriyel peritonit (SBPSBP) ile sekonder peritonit ayrımı bu kriterlerle yapılır.
3
Klinik yönetim planını belirle.
Sekonder peritonit (GIS perforasyonu vb.) şüphesiyle görüntüleme ve cerrahi görüş al.
Sekonder peritonit cerrahi müdahale gerektiren acil bir durumdur.

Anahtar Kavram

Sirotik asidi olan hastada Sekonder Bakteriyel Peritonit ayrımı (Runyon Kriterleri).

Daha Fazla Pratik

Sekonder peritonit şüphesi olan bir hastada asit kültüründe birden fazla çeşit (polimikrobiyalpolimikrobiyal) bakteri üremesinin önemini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Siroz ve Komplikasyonları

Bu konudan daha fazla soru