Bilinmeyen bir toksik sıvı içimi sonrası geç dönemde acil servise başvuran bir hastanın laboratuvar incelemesinde; arteryel kan gazında pH: ve : mEq/L olarak saptanmış, ancak serum osmolal ölçümünde osmolar açığın mOsm/kg (Normal: mOsm/kg) olduğu görülmüştür.
Toksikokinetik ve metabolik süreçler değerlendirildiğinde, bu hastadaki tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Alınan toksik alkolün tamamen asidik metabolitlerine dönüşmüş olmasıCevap
- BHastanın aseton oluşturan izopropil alkol ile zehirlenmiş olması
- CZehirlenmenin henüz ilk saatlerinde (latens periyodu) olunması
- DToksik alkol ile birlikte yüksek dozda etanol alınmış olması
- EMetabolitlerin böbrek yoluyla atılımının hızlanmış olması
Cevap
Alınan toksik alkolün tamamen asidik metabolitlerine dönüşmüş olması
Bu hastada görülen 'Normal Osmolar Açık + Ciddi Metabolik Asidoz' tablosu, zehirlenmenin geç dönemini temsil eder. Alınan toksik alkol (metanol veya etilen glikol) alkol dehidrojenaz enzimiyle tamamen metabolize olmuştur, bu nedenle ozmotik aktif madde kalmadığı için osmolar açık normalleşmiştir. Ancak oluşan formik asit veya glikolik/okzalik asit gibi toksik metabolitler ciddi bir anyon açığı ve metabolik asidoz tablosuna yol açmıştır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Metanol ve Etilen Glikol zehirlenmelerinde zaman ilerledikçe metabolizma sonucu Osmolar Açık azalırken, Anyon Açığı (metabolik asidoz) artar.