60 yaşında erkek hasta, yüksek ateş, öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$60$ yaşında erkek hasta, yüksek ateş, öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $28$ /dakika, kan basıncı $80/50$ mmHg ve konfüzyon saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda konsolidasyon izleniyor. Hastaya $30$ mL/kg kristaloid sıvı resüsitasyonu yapılıyor. Sıvı tedavisi sonrası hastanın kan basıncı $115/75$ mmHg düzeyine yükseliyor ve serum laktat düzeyi $1.8$ mmol/L olarak ölçülüyor. Bu bulgular ışığında, Sepsis-3 (Üçüncü Uluslararası Konsensüs Tanımları) kriterlerine göre bu hasta için en uygun klinik tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

SepsisCevap
B
Septik şok
C
Ağır sepsis
D
Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu (SIRS)
E
Bakteriyemi

Cevap

Sepsis-3 kriterlerine göre, enfeksiyon odağı olan ve organ disfonksiyonu (qSOFA

\geq 2

) saptanan bu hasta 'Sepsis' olarak tanımlanır.

Hastada saptanan solunum sayısının

22

/dk üzerinde olması, sistolik kan basıncının

100

mmHg altında olması ve mental durum değişikliği (konfüzyon) qSOFA skorunun

3

olduğunu gösterir. Enfeksiyon odağı (pnömoni) ile birlikte bu organ disfonksiyonu göstergeleri Sepsis-3 kılavuzuna göre 'Sepsis' tanısı için yeterlidir.

Adım Adım Çözüm

Klinik veriler üzerinden qSOFA skorunu hesapla.

Solunum sayısı

28

(

+1

), sistolik KB

80

(

+1

), konfüzyon (

+1

) olmak üzere toplam qSOFA puanı

3

'tür.

Sepsis şüphesi olan hastalarda kötü prognozu ve organ disfonksiyonu olasılığını hızlıca değerlendirmek için qSOFA kullanılır.

Sıvı resüsitasyonu sonrası hemodinamik durumu ve laktat düzeyini değerlendir.

Kan basıncı normale dönmüş (

115/75

mmHg) ve laktat düzeyi

2

mmol/L'nin altında (

1.8

) kalmıştır.

Septik şok tanısı için sıvı tedavisine rağmen vazopresör ihtiyacı ve laktat yüksekliğinin devam etmesi gerekir.

Güncel terminolojiye göre tanıyı koy.

Hasta sepsis kriterlerini karşılar ancak septik şok kriterlerini karşılamaz.

Sepsis-3 kılavuzunda ağır sepsis tanımı kaldırılmış, organ disfonksiyonu varsa tablo sepsis olarak kabul edilmiştir.

Anahtar Kavram

Sepsis-3 Tanımları (Sepsis vs Septik Şok)

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru