Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAkciğer Enfeksiyonları (Pnömoniler)

7272 yaşında erkek hasta, geçirdiği serebrovasküler olay sonrası yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatör desteği altında izlenmektedir. Yatışının 8.8. gününde ani gelişen ateş, plevretik göğüs ağrısı ve pürülan, yeşilimsi balgam şikayetleri ortaya çıkıyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyon odakları ve yer yer kavitasyonlar saptanıyor. Hastanın eksitusunu takiben yapılan otopside, akciğer kesitlerinde yaygın hemorajik nekroz alanları izleniyor. Mikroskobik incelemede, alveol duvarlarında yaygın destrüksiyonla birlikte, çok sayıda mikroorganizmanın küçük arter ve venlerin duvarlarına invaze olduğu (vaskülit) ve damar lümenlerinde yaygın trombozlar geliştiği gözleniyor. Bu klinik ve patolojik tabloya en sık neden olan patojen aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Pseudomonas aeruginosaCevap
  2. B
    Staphylococcus aureus
  3. C
    Klebsiella pneumoniae
  4. D
    Streptococcus pneumoniae
  5. E
    Legionella pneumophila

Cevap

Hastanede yatan ve ventilatör desteği alan hastalarda görülen, mikroskobik olarak damar duvarı invazyonu (vaskülit) ve makroskobik olarak hemorajik nekroz/enfarkt alanları ile karakterize pnömoni tablosunun en olası nedeni Pseudomonas aeruginosa'dır.
Pseudomonas aeruginosa pnömonisi, özellikle immün sistemi baskılanmış veya ventilatör desteğindeki hastalarda anjioinvazif bir seyir izler. Bakterilerin arter ve ven duvarlarına yerleşmesi (vaskülit), damar lümenlerinde tromboz gelişmesine ve sonuçta akciğer parankiminde yaygın hemorajik nekroz ve enfarkt alanlarına yol açar. Klinik olarak yeşilimsi pürülan balgam bu patojen için oldukça tipiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ortamı ve balgam karakterini değerlendir.
Yoğun bakımda yatan, ventilatörle ilişkili pnömoni (VAP) geliştiren ve yeşilimsi balgam çıkaran bir hasta profili.
Pseudomonas aeruginosa, piyosiyanin pigmenti üretimi nedeniyle yeşilimsi balgam oluşturur ve VAP'ın en sık nedenlerinden biridir.
2
Morfolojik bulguları analiz et.
Hemorajik nekroz, damar duvarı invazyonu (vaskülit) ve damar içi trombozlar.
Bu bulgular Pseudomonas'ın damar duvarlarına karşı olan spesifik tropizmini (anjioinvazif karakter) ve buna bağlı doku enfarktını yansıtır.
3
Ayırıcı tanıyı doğrula.
Diğer bakteriyel pnömonilerde (S. aureus, Klebsiella) bu derece belirgin bir vasküler invazyon ve hemorajik nekroz tablosu görülmez.
Pseudomonas aeruginosa'yı morfolojik olarak diğer bakteriyel pnömonilerden ayıran en spesifik özellik damar duvarlarını tutan nekrotizan vaskülittir.

Anahtar Kavram

Pseudomonas aeruginosa pnömonisinin en karakteristik patolojik bulgusu, mikroorganizmaların kan damarı duvarlarını doğrudan invaze etmesi sonucu gelişen nekrotizan vaskülit ve sekonder hemorajik enfarkt alanlarıdır.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akciğer Enfeksiyonları (Pnömoniler)

Bu konudan daha fazla soru