Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBronşiolit

77 aylık bir erkek bebek, 22 gündür devam eden burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş sonrasında gelişen öksürük ve nefes darlığı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı 65/dakika65/dakika, kalp hızı 140/dakika140/dakika ve oda havasında SpO2SpO_2 %9090 olarak ölçülüyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar vizing ve ince raller duyuluyor. Karaciğer kot altında 22 cm ele geliyor ancak kıvamı yumuşak ve yüzeyi düzgün bulunuyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Nazal kanül ile nemlendirilmiş oksijen verilmesi ve hidrasyonun izlenmesiCevap
  2. B
    Akut astım atağı düşünülerek nebulize salbutamol ve sistemik kortikosteroid başlanması
  3. C
    Sekonder bakteriyel pnömoni riski nedeniyle ampirik intravenöz antibiyotik tedavisi uygulanması
  4. D
    Tekrarlayan hırıltı ataklarını dışlamak amacıyla acil ter testi ve gaita elastaz bakılması
  5. E
    Ani başlayan solunum sıkıntısı ön planda tutularak rijit bronkoskopi planlanması

Cevap

En uygun yaklaşım nazal kanül ile nemlendirilmiş oksijen desteği ve hidrasyonun izlenmesidir.
Hastanın klinik tablosu (7 aylık, viral prodrom sonrası vizing ve hipoksi) tipik akut bronşiolittir. Akut bronşiolitte kanıta dayalı tek etkin tedavi, hipoksik hastalarda oksijen desteği ve beslenmenin/hidrasyonun sürdürülmesidir. Ayrıca vakadaki karaciğerin ele gelmesi, akciğerlerdeki hiperenflasyonun diyaframı aşağı itmesine bağlı gelişen bir yalancı hepatomegali (psödohepatomegali) bulgusudur ve ek bir müdahale gerektirmez.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu değerlendir
Hastanın yaşının küçük olması (<2<2 yaş), viral üst solunum yolu enfeksiyonu (ÜSYE) bulgularını takiben gelişen alt solunum yolu bulguları (vizing, raller, taşipne) akut bronşiolit ile uyumludur.
Bronşiolit tanısı tipik öykü ve fizik muayene bulguları ile klinik olarak konur.
2
Şiddeti ve tedavi gereksinimini belirle
Taşipne (65/dakika65/dakika) ve hipoksi (SpO2SpO_2 %9090) varlığı hastanın hastaneye yatırılarak tedavi edilmesi gerektiğini gösterir.
Oksijen satürasyonunun %9292 altına düşmesi ve belirgin solunum sıkıntısı destekleyici tedavi endikasyonudur.
3
Kanıta dayalı yönetim planını seç
Güncel kılavuzlar (AAP, NICE) akut bronşiolitte rutin bronkodilatör, steroid, antibiyotik veya göğüs fizyoterapisi kullanımını önermemektedir.
Bu tedavilerin hastalık süresini kısalttığına veya hastanede yatış süresini azalttığına dair yeterli kanıt yoktur; temel tedavi destekleyicidir.

Anahtar Kavram

Akut bronşiolit tanısı klinik olarak konur ve hipoksik hastalarda temel tedavi yaklaşımı destekleyicidir (oksijen ve hidrasyon).
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Bronşiolit

Bu konudan daha fazla soru