2 yaşında ve 12\text{ kg} ağırlığındaki bir çocuk hasta, suda boğulma sonrası arest halde … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$2$ yaşında ve $12\text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk hasta, suda boğulma sonrası arest halde acil servise getiriliyor. İki sağlık personeli tarafından canlandırma işlemine başlanıyor. Resüsitasyonun $3\text{.}$ dakikasında hastaya endotrakeal entübasyon uygulanarak ileri havayolu desteği sağlanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi güncel PALS ( $2020$ ) kılavuz önerilerine göre doğrudur?

İleri havayolu sağlandığı için göğüs basısı durdurulmadan dakikada $20-30$ soluk ( $2-3$ saniyede bir) verilmelidir.Cevap
B
Göğüs basısı ve ventilasyon $15:2$ oranıyla senkronize bir şekilde sürdürülmelidir.
C
Adrenalin dozu $0,1\text{ ml/kg}$ ( $1:1000$ 'lik konsantrasyondan) olacak şekilde her $3-5$ dakikada bir IV olarak uygulanmalıdır.
D
Göğüs bası hızı, koroner perfüzyonu maksimize etmek için dakikada en az $140$ olacak şekilde ayarlanmalıdır.
E
Göğüs bası derinliği çocuklarda sternumun orta noktasında en az $6\text{ cm}$ olmalıdır.

Cevap

İleri havayolu sağlanan çocuklarda göğüs basısı durdurulmadan dakikada

20-30

soluk (

2-3

saniyede bir) verilmesi önerilmektedir.

Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA)

2020

PALS güncellemelerine göre, ileri havayolu (endotrakeal tüp veya supraglottik havayolu) sağlanan pediatrik resüsitasyonlarda ventilasyon hızı dakikada

20-30

(

2-3

saniyede bir) olmalıdır. Bu hız, eski kılavuzlardaki

10-12/\text{dk}

hızından daha yüksektir ve arrest sonrası sağkalımı artırdığı gösterilmiştir.

Adım Adım Çözüm

Hastanın havayolu durumunu değerlendir

Hasta endotrakeal olarak entübe edilmiştir (ileri havayolu).

İleri havayolu varlığı ventilasyon hızını ve bası ile ilişkisini (senkron/asenkron) değiştirir.

Güncel 2020 PALS ventilasyon hızlarını uygula

Ventilasyon hızı dakikada

20-30

soluk (

2-3

saniyede bir) olarak belirlenir.

Eski kılavuzlardaki

10-12/\text{dk}

hızı, pediatrik arrestlerde daha yüksek oksijen ihtiyacı nedeniyle artırılmıştır.

Bası ve ventilasyon uyumunu koordine et

Göğüs basıları durdurulmadan (

100-120/\text{dk}

) ventilasyonlar asenkron olarak verilir.

İleri havayolu bası sırasında hava kaçağını önlediği için canlandırma döngüsünü kesmeye gerek yoktur.

Anahtar Kavram

2020 PALS güncellemesi ile entübe çocuklarda ventilasyon hızının dakikada

20-30

'a çıkarılması ve asenkron CPR uygulaması.

Daha Fazla Pratik

Resüsitasyon sırasında şoklanabilir ritimler (VF/Nabızsız VT) için enerji seviyeleri ve amiodaron/lidokain dozlarını tekrar ediniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru