Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAkut Böbrek Hasarı

6262 yaşında erkek hasta, yeni tanı konulan Burkitt lenfoma nedeniyle yoğun kemoterapi protokolü başlanmasından 2424 saat sonra gelişen oligüri ve halsizlik nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 130/80130/80 mmHg, nabız 8888/dakika, cilt turgoru ve tonusu normal saptanıyor. Hastanın laboratuvar incelemeleri aşağıdadır:

ParametreSonuç
Serum Kreatinin3.23.2 mg/dL (Bazal: 0.90.9)
BUN6464 mg/dL
Serum Ürik Asit1919 mg/dL
Serum Potasyum6.46.4 mEq/L
Serum Fosfor8.88.8 mg/dL
Serum Kalsiyum6.86.8 mg/dL
İdrar Sodyumu4545 mEq/L
İdrar Ürik Asit210210 mg/dL
İdrar Kreatinin120120 mg/dL

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının ayırıcı tanısında, etyolojik mekanizmayı belirlemede en yüksek özgüllüğe sahip olan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İdrar ürik asit / idrar kreatinin oranının 1.01.0'den büyük olmasıCevap
  2. B
    Fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENa) %1\%1'in üzerinde saptanması
  3. C
    Serum kalsiyum-fosfor çarpımının 6060 mg 2^2/dL 2^2 değerini aşması
  4. D
    İdrar sedimentinde yaygın 'çamur rengi' granüler silendirlerin görülmesi
  5. E
    Fraksiyone üre ekskresyonunun (FEUrea) %35\%35'ten küçük olması

Cevap

İdrar ürik asit / idrar kreatinin oranının 1.01.0'den büyük olması
Akut ürat nefropatisi, tümör lizis sendromunda (TLS) ürik asit kristallerinin renal distal tübüllerde ve toplama kanallarında çökmesiyle karakterize bir intratübüler obstrüksiyon tablosudur. Bu hastadaki laboratuvar bulguları (hiperürisemi, hiperfosfatemi, hipokalsemi) tipik bir TLS tablosunu yansıtmaktadır. Ayırıcı tanıda, idrar ürik asit (mg/dL) değerinin idrar kreatinin (mg/dL) değerine bölünmesiyle elde edilen oranın 1.01.0 değerinden büyük olması, akut ürat nefropatisi için son derece spesifiktir. Diğer akut böbrek hasarı nedenlerinde (prerenal azotemi, ATN) bu oran genellikle 1.01.0'in altındadır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu tanımlama
Burkitt lenfoma ve kemoterapi sonrası gelişen hiperürisemi, hiperfosfatemi, hiperpotasemi ve hipokalsemi bulguları 'Tümör Lizis Sendromu' (TLS) ile uyumludur.
Yüksek evreli lenfomaların tedavisinde hücre yıkımı sonucu intrasellüler elektrolitler ve nükleik asit metabolitleri kana salınır.
2
Akut böbrek hasarı (ABH) mekanizmasını belirleme
TLS bağlamında gelişen ABH'nin en sık nedeni, nükleik asit yıkımı sonucu oluşan aşırı ürik asidin renal tübüllerde kristalleşerek tıkanıklık yapmasıdır (Akut Ürat Nefropatisi).
Hiperürisemi düzeyi (>15>15 mg/dL) ve oligüri varlığı bu tanıyı öncelikle düşündürür.
3
Ayırıcı tanı için spesifik testi seçme
İdrar ürik asit / idrar kreatinin oranı hesaplanır: 210/120=1.75210 / 120 = 1.75.
Akut ürat nefropatisinde bu oran 1.01.0'in üzerindeyken, ATN veya prerenal ABH gibi diğer durumlarda genellikle 1.01.0'in altındadır.

Anahtar Kavram

Tümör lizis sendromunda gelişen akut ürat nefropatisinin tanısında idrar ürik asit / idrar kreatinin oranının >1.0>1.0 olması en özgül laboratuvar bulgusudur.

Daha Fazla Pratik

Tümör lizis sendromu riskini azaltmak için kemoterapi öncesi profilaktik yaklaşım (hidrasyon, rasburikaz/allopurinol) prensiplerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Böbrek Hasarı

Bu konudan daha fazla soru