Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Böbrek Hasarı

Kronik kalp yetersizliği nedeniyle uzun süredir yüksek doz loop diüretik (furosemid) tedavisi alan 68 yaşında erkek hasta, halsizlik ve baş dönmesi şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 95/60 mmHg, mukozalar kuru ve turgor tonusu azalmış olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde akut böbrek hasarı tablosu izlenen hastanın verileri aşağıdaki gibidir:

ParametreDeğer
Serum Kreatinin2.1 mg/dL (Bazal: 1.0)
BUN58 mg/dL
İdrar Sodyumu55 mEq/L
FENa (Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu)%2.8
İdrar SedimentHyalin silendirler

Bu hastada prerenal azotemi ile akut tübüler nekroz (ATN) ayrımını yapmak için en güvenilir parametre aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Fraksiyone Üre Ekskresyonu (FEUrea)Cevap
  2. B
    İdrar sodyum konsantrasyonu
  3. C
    İdrar ozmolaritesi
  4. D
    Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu (FENa)
  5. E
    İdrar/Serum Kreatinin oranı

Cevap

Fraksiyone Üre Ekskresyonu (FEUrea) bu hastada en güvenilir parametredir.
Doğru seçenek Fraksiyone Üre Ekskresyonu'dur (FEUrea). Hastanın klinik tablosu (hipotansiyon, kuru mukoza, BUN/Kreatinin oranı > 20) güçlü bir şekilde prerenal azotemiyi düşündürmektedir. Ancak, kullanılan diüretik (furosemid) sodyum geri emilimini bloke ettiği için İdrar Sodyumu ve FENa değerlerini yükselterek bu parametreleri 'yalancı ATN' görünümüne sokar. Üre taşınması ise diüretiklerden doğrudan etkilenmez ve volüm eksikliğinde artan proksimal geri emilim nedeniyle idrarla atılımı azalır. Bu nedenle diüretik kullanan hastalarda prerenal/renal ayrımında FEUrea < %35 olması en güvenilir göstergedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu analiz et
Hipovolemi bulguları (kuru mukoza, hipotansiyon) ve akut böbrek hasarı (kreatinin artışı) mevcut. Prerenal azotemi şüphesi yüksek.
Klinik öykü prerenal sebepleri destekliyor.
2
Mevcut laboratuvar verilerindeki çelişkiyi belirle
Prerenal beklentisine rağmen İdrar Na > 40 ve FENa > %2 saptanmış. Bu değerler normalde ATN ile uyumludur.
Klasik prerenal kriterleri (FENa < %1) burada karşılanmıyor.
3
Diüretik kullanımının etkisini değerlendir
Hasta furosemid (loop diüretiği) kullanıyor. Bu ilaç sodyum geri emilimini engelleyerek idrar sodyumunu ve FENa'yı yapay olarak yükseltir.
Diüretik alan hastalarda FENa prerenal/renal ayrımında güvenilmezdir (yalancı negatif prerenal sonucu).
4
Alternatif ve güvenilir parametreyi seç
Üre geri emilimi diüretiklerden etkilenmez ve proksimal tübülde suyla birlikte emilir. FEUrea < %35 olması, diüretik alanlarda bile prerenal azotemiyi gösterir.
FEUrea, diüretik alan hastalarda FENa'nın yerini alan altın standarttır.

Anahtar Kavram

Diüretik kullanan hastalarda FENa güvenilir değildir; prerenal-renal ayrımı için Fraksiyone Üre Ekskresyonu (FEUrea) kullanılmalıdır.

İpuçları

1
Hastanın kullandığı ilaçlara dikkat edin; sodyum atılımını etkileyen bir ilaç var mı?
2
Furosemid (loop diüretiği) sodyumun geri emilimini engeller, bu yüzden FENa ve idrar sodyumu 'yapay olarak' yüksek çıkar.
3
Sodyum yerine, diüretiklerden etkilenmeyen ve volüm azlığında geri emilimi artan başka bir molekülün (örneğin üre) atılımına bakmalısınız.

Daha Fazla Pratik

Contrast nefropatisi riskini azaltmak için kullanılan yöntemleri gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Böbrek Hasarı

Bu konudan daha fazla soru