Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSpiroket Enfeksiyonları

3232 yaşında erkek hasta, avuç içlerinde ve gövdesinde döküntü, sağ gözünde ise son üç gündür gelişen ağrı ve görme azlığı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde gövde, avuç içi ve ayak tabanlarında bakır rengi makülopapüler lezyonlar saptanıyor. Oftalmolojik değerlendirmede sağ gözde anterior üveit ve vitrit saptanıyor. Serumda RPR 1:321:32 pozitif, TPPA reaktif olarak raporlanıyor. Nörolojik muayenesi doğal olan hastaya yapılan lomber ponksiyonda BOS protein ve hücre sayısı normal sınırlarda bulunuyor, BOS-VDRL ise non-reaktif saptanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Benzatin penisilin G 2.42.4 milyon ünite, tek doz, intramüsküler
  2. Kristalize penisilin G 18−2418-24 milyon ünite/gün, 10−1410-14 gün, intravenözCevap
  3. C
    Doksisiklin 200200 mg/gün, 1414 gün, oral
  4. D
    Benzatin penisilin G 2.42.4 milyon ünite, haftada bir, toplam 33 doz, intramüsküler
  5. E
    Seftriakson 11 g, tek doz, intramüsküler

Cevap

Oküler sifiliz varlığında, BOS bulguları normal olsa dahi tedavi intravenöz kristalize penisilin G ile nörosifiliz dozunda yapılmalıdır.
Oküler sifiliz (üveit, vitrit, retinit vb.), sifilizin herhangi bir evresinde ortaya çıkabilir ancak sıklıkla erken evrelerde görülür. Klinik olarak oküler tutulum saptanan hastalarda, BOS (beyin omurilik sıvısı) analizi sonuçları (hücre sayısı, protein, VDRL) normal olsa dahi, tedavi rejimi nörosifiliz protokolü ile aynı olmalıdır. Bu protokol, 10−1410-14 gün boyunca günlük 18−2418-24 milyon ünite kristalize penisilin G'nin intravenöz yolla verilmesini içerir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik evreleme yapılması
Avuç içi/ayak tabanı döküntüsü ve 1:321:32 RPR titresi ile hastada sekonder sifiliz olduğu saptandı.
Tedavi planı hastalığın evresine ve komplikasyon varlığına göre belirlenir.
2
Organ tutulumunun değerlendirilmesi
Üveit ve vitrit bulguları, hastada 'Oküler Sifiliz' tablosu olduğunu gösterir.
Oküler, otik veya nörolojik tutulum varlığı tedaviyi radikal şekilde değiştirir.
3
BOS bulgularının yorumlanması
BOS protein, hücre ve VDRL sonuçlarının normal olması oküler sifiliz tanısını dışlamaz.
Güncel kılavuzlara göre oküler sifiliz vakaları, BOS bulgularından bağımsız olarak nörosifiliz şemasıyla tedavi edilir.
4
Uygun tedavi rejiminin seçilmesi
İntravenöz kristalize penisilin G 18−2418-24 milyon ünite/gün (44 saatte bir 3−43-4 milyon ünite) 10−1410-14 gün süreyle uygulanmalıdır.
Spiroketlerin bu bölgelerdeki eliminasyonu için yüksek doz ve sürekli serum düzeyi gereklidir.

Anahtar Kavram

Oküler Sifiliz Yönetimi
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Spiroket Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru