Gestasyonel yaşı hafta olan bir gebelikten, plasenta dekolmanı nedeniyle acil sezaryen operasyonu ile bir bebek dünyaya gelmiştir. Doğum odasında yapılan ilk değerlendirme sonrası canlandırma işlemlerine başlanan bebekte; entübasyon yapılmış, etkin göğüs kompresyonu uygulanmış ve intravenöz adrenalin verilmiştir. Canlandırmanın devamında yapılan değerlendirmede kalp hızı olarak saptanmış ve fizik muayenede belirgin solukluk dikkati çekmiştir.
Bu aşamada uygulanması gereken bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- AAdrenalin dozunun hemen tekrarlanması
- dozunda izotonik sodyum klorür infüzyonuCevap
- CKan gazı sonucu beklenmeden sodyum bikarbonat uygulanması
- DGöğüs kompresyonuna ara verilerek bebeğin tekrar ısıtılıp kurulanması
- EEndotrakeal tüpün yerinin değiştirilmesi ve hiperventilasyon uygulanması
Cevap
İzotonik sodyum klorür () verilmesi en uygun adımdır.
Doğum odası yönetiminde, plasenta dekolmanı gibi kan kaybı riski taşıyan bir öykü varlığında ve canlandırma basamaklarına rağmen düzelmeyen bradikardi durumunda, fizik muayenedeki solukluk hipovolemiyi destekler. NRP kılavuzları bu durumda dozunda kristaloid (İzotonik sodyum klorür) verilmesini önermektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
NRP (Yenidoğan Canlandırma Programı) algoritmasında, yeterli ventilasyon, göğüs kompresyonu ve adrenalin uygulamasına rağmen düzelmeyen bradikardilerde, özellikle kan kaybı öyküsü veya şok bulguları (solukluk, zayıf nabız) varsa volüm genişletici (izotonik NaCl) kullanımı endikedir.
İpuçları
1
Bebeğin öyküsündeki plasenta dekolmanı ve fizik muayenesindeki solukluk hangi duruma işaret eder?
2
NRP akış şemasında adrenalin sonrası kalp hızı hala altındaysa hangi ek müdahaleler düşünülmelidir?
Tahmini Süre:1m 30s