Examkin

Soru

Zorluk: KolayAkut Böbrek Hasarı

7272 yaşında kadın hasta, 33 gündür devam eden şiddetli ishal ve halsizlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, kan basıncı 90/6090/60 mmHg, nabız 110110/dakika saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

ParametreDeğer
Serum Kreatinin1.81.8 mg/dL (Bazal: 0.90.9 mg/dL)
BUN6262 mg/dL
İdrar Sodyumu1212 mEq/L
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu (FENa)%0.6\%0.6

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarı için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Prerenal azotemiCevap
  2. B
    Akut tübüler nekroz
  3. C
    Akut interstisyel nefrit
  4. D
    Postrenal akut böbrek hasarı
  5. E
    Hızlı ilerleyen (Rapiidly Progressive) glomerulonefrit

Cevap

Prerenal azotemi
Hastanın klinik tablosundaki sıvı kaybı öyküsü (ishal) ve fizik muayene bulguları (hipotansiyon, turgor kaybı) böbrek öncesi bir yetmezliği düşündürmektedir. Laboratuvar verilerinde BUN/Kreatinin oranının 3434 olması, idrar sodyumunun 2020 mEq/L altında (1212 mEq/L) ve fraksiyone sodyum ekskresyonunun %1\%1 altında (%0.6\%0.6) olması, böbrek tübüllerinin sodyumu geri emme yeteneğinin korunduğunu gösterir. Bu bulgular prerenal azotemi tanısı için tipiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik durumun değerlendirilmesi
Hipovolemi/Dehidratasyon
Hastada ishal öyküsü, hipotansiyon, taşikardi ve turgor-tonus azalması vücut sıvı hacminin azaldığını gösterir.
2
BUN ve Kreatinin oranının hesaplanması
62/1.8≈3462 / 1.8 \approx 34 (oran >20>20)
Prerenal durumlarda böbrek perfüzyonu azaldığı için üre geri emilimi artar ve BUN/Kreatinin oranı tipik olarak 20'nin üzerine çıkar.
3
İdrar sodyumu ve FENa değerlerinin yorumlanması
FENa <%1<\%1 ve İdrar Na <20<20 mEq/L
Böbreklerin hipovolemiye yanıtı, sodyum ve suyu maksimum düzeyde geri emerek volümü korumaya çalışmaktır; bu da idrarda sodyumun çok düşük olmasını sağlar.

Anahtar Kavram

Prerenal azotemi, böbrek parankim hasarı olmaksızın böbrek kan akımının azalmasına bağlı gelişen ve uygun sıvı tedavisiyle hızla düzelen fonksiyonel bir böbrek yetmezliğidir.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Böbrek Hasarı

Bu konudan daha fazla soru