Examkin

Soru

Zorluk: KolayAntiepileptik İlaçlar

2727 yaşında erkek hasta, kafa travması sonrası gelişen fokal başlangıçlı nöbetler nedeniyle antiepileptik tedavi almaktadır. Hastanın fizik muayenesinde diş etlerinde belirgin hiperplazi, yüzde akne ve vücut kıllanmasında artış (hirşutizm) saptanmıştır. Bu ilacın sitokrom P450P450 enzimlerini güçlü bir şekilde indüklediği ve gebelikte kullanımının fetal hidantoin sendromu riskini artırdığı bilinmektedir. Bu hastada kullanılan antiepileptik ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. FenitoinCevap
  2. B
    Lamotrijin
  3. C
    Topiramat
  4. D
    Levetiracetam
  5. E
    Gabapentin

Cevap

Diş eti hiperplazisi, hirşutizm ve güçlü CYP enzim indüksiyonu yapan antiepileptik ilaç fenitoindir.
Doğru yanıt olan fenitoin, sodyum kanallarını bloke ederek fokal ve jeneralize tonik-klonik nöbetlerde etkinlik gösterir. Diş eti hiperplazisi, hirşutizm, akne ve osteomalazi gibi spesifik yan etki profiline sahiptir. Ayrıca sitokrom P450P450 enzimlerini güçlü bir şekilde indükleyerek polifarmasi durumunda önemli ilaç etkileşimlerine neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik bulgularını (diş eti hiperplazisi, hirşutizm) ve nöbet tipini (fokal) değerlendir.
Bu bulgular klasik olarak hidantoin türevi olan fenitoin kullanımı ile ilişkilidir.
Fenitoin, fibroblast proliferasyonunu uyararak diş eti büyümesine ve androjenik benzeri etkilerle hirşutizme neden olur.
2
İlacın farmakokinetik ve etkileşim özelliklerini incele.
Fenitoin, sitokrom P450P450 enzimlerini (özellikle CYP3A4CYP3A4 ve CYP2CCYP2C ailesini) güçlü bir şekilde indükler.
Bu indüksiyon, eş zamanlı kullanılan diğer ilaçların metabolizmasını hızlandırarak plazma düzeylerinin düşmesine yol açar.
3
Teratojenite ve diğer sistemik etkileri doğrula.
Fenitoin gebelikte kullanıldığında kraniofasiyal anomaliler ve mikrosefali ile karakterize fetal hidantoin sendromuna yol açar.
Hidantoinler, teratojenik potansiyeli yüksek olan ve organ toksisitesi (osteomalazi, megaloblastik anemi vb.) riski taşıyan ilaçlardır.

Anahtar Kavram

Fenitoin'in yan etki profili ve enzim indüksiyon özelliği

Alternatif Yöntem

Fenitoin'in yan etkilerini 'Gingival hyperplasia, Hirsutism, Osteomalacia, P-450 induction' (GHOP) şeklinde kodlayarak ayırt edebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Antiepileptik İlaçlar

Bu konudan daha fazla soru