yaşında kadın hasta, gün önce geçirdiği inferior miyokard enfarktüsü sonrası stabil seyretmekteyken aniden gelişen şiddetli nefes darlığı ve terleme şikayetleriyle acil servise tekrar başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız , solunum sayısı ve oksijen satürasyonu ölçülüyor. Dinlemekle akciğer bazallerinde bilateral raller saptanıyor. Kardiyak muayenesinde mezokardiyak odakta duyulan, tüm prekordiyuma yayılan şiddetinde pansistolik bir üfürüm ve bu odağa uyan bölgede tril palpe ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Ventriküler septal defektCevap
- BPapiller adale rüptürü
- CSol ventrikül serbest duvar rüptürü
- DDressler sendromu
- ESağ ventrikül enfarktüsü
Cevap
Pansistolik üfürüm ve tril ile karakterize olan Ventriküler septal defekt en olası tanıdır.
Ventriküler septal defekt, miyokard enfarktüsü (özellikle anterior veya inferior) sonrası ilk bir hafta içinde gelişen ağır bir mekanik komplikasyondur. Akut gelişen soldan sağa şant nedeniyle akciğerlerde raller (pulmoner ödem) ve sistemik hipotansiyon görülür. Mezokardiyak odakta duyulan pansistolik üfürümün yanı sıra tril saptanması, bu tanıyı papiller adale rüptüründen ayıran en önemli klinik ipucudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Miyokard enfarktüsü sonrası mekanik komplikasyonların ayırıcı tanısı.
Daha Fazla Pratik
Post-MI mekanik komplikasyonların kesin tanısında ekokardiyografinin rolünü ve cerrahi zamanlamasını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s