yaşında erkek hasta, sol üst kadrana aldığı künt travmadan üç gün sonra ani başlayan şiddetli karın ağrısı ve halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan birincil bakıda kan basıncı , nabız ve solunum sayısı ölçülüyor. Fizik muayenesinde batın genelinde hassasiyet, defans ve sol omuzda ağrı (Kehr belirtisi) saptanıyor. Bu hastada yönetimin bir sonraki adımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Acil laparotomiCevap
- BKontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi
- CFAST (Odaklanmış Travma Sonografisi)
- DDiagnostik peritoneal lavaj (DPL)
- EYoğun bakımda seri fizik muayene ve hemogram takibi
Cevap
Hastanın hemodinamik olarak instabil olması ve klinik olarak karın içi kanama bulguları göstermesi nedeniyle bir sonraki adım acil laparotomidir.
Doğru seçenek olan cerrahi müdahale, hastanın mevcut hemodinamik verileri ( kan basıncı ve nabız) ile doğrudan ilişkilidir. Hipotansiyon ve taşikardi eşliğinde karın ağrısı ve dalak rüptürüne işaret eden Kehr belirtisi (diyafram altındaki kanın frenik siniri uyararak omuza yansıyan ağrı yapması), hastanın acil ameliyat edilmesi gerektiğini gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hemodinamik instabilite (şok) varlığında, peritonit veya karın içi kanama düşündüren fizik muayene bulguları olan hastalarda ileri tetkik beklenmeksizin acil laparotomi endikedir.
Tahmini Süre:1m 30s