Aşağıdaki tabloda 28 yaşında bir erkek hastanın plevral sıvı analizi sonuçları verilmiştir: | Parametre | Plevral Sıvı | Serum | | :--- | :--- | :--- | | Protein (g/dL) | 4,2 | 6,8 | | LDH (U/L) | 380 | 450 (N < 250) | | Glikoz (mg/dL) | 75 | 95 | | Hücre Sayımı | 1200/mm^3 (%90 lenfosit) | - | | AD

Aşağıdaki tabloda 28 yaşında bir erkek hastanın plevral sıvı analizi sonuçları verilmiştir… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Aşağıdaki tabloda $28$ yaşında bir erkek hastanın plevral sıvı analizi sonuçları verilmiştir:

Parametre	Plevral Sıvı	Serum
Protein ( $g/dL$ )	$4,2$	$6,8$
LDH ( $U/L$ )	$380$	$450$ ( $N < 250$ )
Glikoz ( $mg/dL$ )	$75$	$95$
Hücre Sayımı	$1200/mm^3$ (% $90$ lenfosit)	-
ADA ( $U/L$ )	$62$	-

Hastanın $3$ haftadır devam eden subfebril ateş, gece terlemesi ve halsizlik şikayetleri olduğu bilindiğine göre, en olası tanı hangisidir?

Tüberküloz plörizisiCevap
B
Akciğer adenokarsinomu
C
Konjestif kalp yetmezliği
D
Komplike parapnömonik efüzyon
E
Pulmoner tromboemboli

Cevap

Klinik ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı tüberküloz plörizisidir.

Verilen laboratuvar değerlerine göre plevral sıvı/serum protein oranı

>0,5

ve plevral sıvı LDH değeri normal serum üst sınırının

2/3

'ünden (yaklaşık

166

U/L) büyük olduğu için sıvı eksüdadır. Eksüda karakterindeki sıvıda lenfosit hakimiyeti ve ADA değerinin

40

U/L'nin üzerinde olması (bu hastada

62

U/L), subakut klinik semptomlarla birlikte tüberküloz plörizisini en olası tanı yapar.

Adım Adım Çözüm

Plevral sıvının karakterini Light kriterlerine göre değerlendir.

Sıvı/serum protein oranı

0,61

(

>0,5

) ve sıvı LDH değeri serum üst sınırının

2/3

'ünden büyüktür. Bu bulgular sıvının eksüda olduğunu kanıtlar.

Plevral sıvı ayırıcı tanısında ilk adım eksüda-transüda ayrımıdır.

Sıvının hücresel ve biyokimyasal içeriğini analiz et.

90

lenfosit hakimiyeti ve

62

U/L seviyesindeki ADA yüksekliği saptandı.

Eksüda karakterindeki sıvıda lenfosit hakimiyeti ve

>40

U/L ADA düzeyi tüberküloz plörizisi için yüksek duyarlılığa sahiptir.

Klinik tablo ile laboratuvar verilerini birleştir.

Genç yaş, ateş, gece terlemesi ve kilo kaybı gibi subakut bulgular lenfositik eksüda ile birleştiğinde tanı tüberkülozdur.

Klinik bağlam, laboratuvar verilerinin özgüllüğünü artırır.

Anahtar Kavram

Lenfositik eksüda karakterindeki plevral sıvıda ADA yüksekliği (

>40

U/L) tüberküloz plörizisi için oldukça karakteristiktir.

Daha Fazla Pratik

Plevral sıvı ADA düzeyi yüksek saptanan bir hastada kesin tanı için plevra biyopsisi ve histopatolojik inceleme (kazeifiye granülomlar) gerekebileceğini unutmayın.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru