Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKarın (Abdominal) Travmaları

Kesici delici aletle sağ böğür (flank) bölgesinden yaralanan 3838 yaşında erkek hasta acil servise getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde sağ böğürde penetran yaralanma izleniyor. Kan basıncı 75/50 mmHg75/50 \text{ mmHg}, nabız 135/dakika135/\text{dakika} olarak ölçülüyor. 2 L2 \text{ L} kristaloid resüsitasyonuna rağmen hemodinamik parametrelerinde düzelme izlenmeyen hastada en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. Acil tanısal laparotomiCevap
  2. B
    Üçlü kontrastlı (oral, intravenöz ve rektal) abdominal bilgisayarlı tomografi
  3. C
    Yerel (lokal) yara eksplorasyonu
  4. D
    Selektif renal anjiyografi
  5. E
    Diagnostik peritoneal lavaj

Cevap

Hemodinamik instabilitesi devam eden penetran böğür yaralanmalı hastada en uygun yaklaşım acil tanısal laparotomidir.
Karın veya böğür bölgesine yönelik penetran yaralanmalarda, hastada hipotansiyon, şok bulguları veya periton irritasyon bulguları varsa ileri tetkik yapılmadan doğrudan acil laparotomiye geçilir. Bu vakada hastanın sıvı resüsitasyonuna yanıt vermemesi, aktif ve kontrol altına alınması gereken bir kanama olduğunu gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın hemodinamik durumu ve yaralanma mekanizması değerlendirilir.
Hasta şok tablosunda (75/50 mmHg75/50 \text{ mmHg}) ve penetran böğür yaralanması mevcut.
Müdahale önceliğini belirlemek için ATLS protokolü uygulanmalıdır.
2
Sıvı resüsitasyonuna yanıt değerlendirilir.
Hasta resüsitasyona yanıtsız (non-responder).
Aktif ve masif kanama varlığını gösterir, tanısal tetkiklerle zaman kaybedilmemelidir.
3
Cerrahi endikasyon kontrol edilir.
Penetran travma + hemodinamik instabilite = Laparotomi.
İntraabdominal veya retroperitoneal organ/damar yaralanması şüphesiyle kanama kontrolü hayat kurtarıcıdır.

Anahtar Kavram

Penetran abdominal ve retroperitoneal yaralanmalarda hemodinamik instabilite varlığı mutlak laparotomi endikasyonudur.
Bu soruyu puanla

Konular

Karın (Abdominal) Travmaları

Bu konudan daha fazla soru