yaşında bir erkek çocuk, son haftadır giderek şiddetlenen sırt ağrısı ve son saattir bacaklarında gelişen güçsüzlük şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde yıl önce tedavi edilmiş nöroblastom mevcuttur. Fizik muayenede alt ekstremitelerde kas gücü , derin tendon reflekslerinde artış ve göbek hizasında ( dermatomu) duyu kaybı saptanıyor. Spinal kord basısı şüphesiyle kesin tanısal görüntüleme planlanan bu hastada, nörolojik hasarı önlemek amacıyla yapılması gereken en öncelikli tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Yüksek doz intravenöz deksametazon başlanmasıCevap
- BAcil cerrahi laminektomi ve tümör dekompresyonu
- CHemen tüm omurganın radyoterapiye alınması
- Dİntratekal kemoterapi uygulaması
- ELomber ponksiyon yapılarak BOS basıncının ölçülmesi
Cevap
Onkolojik bir acil olan spinal kord basısı şüphesinde, nörolojik hasarı minimize etmek için ilk yapılması gereken müdahale yüksek doz intravenöz deksametazon başlanmasıdır.
Onkolojik hastalarda yeni gelişen sırt ağrısı ve nörolojik bulgular (güç kaybı, duyu seviyesi) aksi kanıtlanana kadar spinal kord basısı olarak kabul edilir. Bu durumda altın standart inceleme MRG olsa da, görüntüleme planlanırken kaybedilen sürede nöronal hasarı önlemek için 'vazojenik ödemi azaltan' yüksek doz deksametazon başlanması en öncelikli hayat kurtarıcı ve fonksiyon koruyucu adımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Onkolojik acillerde spinal kord basısı yönetimi.
Daha Fazla Pratik
Üst vena kava sendromu gelişen bir hastada ilk yaklaşım ve kaçınılması gereken pozisyonları gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s