yaşında erkek hasta, pnömoni tanısıyla hastaneye yatırılmış ve intravenöz ampisilin tedavisi başlanmıştır. Tedavinin . gününde hastada ateş, yaygın makülopapüler döküntü ve hafif artralji geliştiği gözleniyor. İdrar çıkışında azalma olan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi mg/dL (bazal: mg/dL) bulunurken, idrar sedimentinde eozinofiller saptanıyor. Bu hastada saptanan tablonun morfolojik olarak akut tübüler hasardan (ATI) ayrımında en karakteristik olan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- İnterstisyumda ödem ile birlikte lenfosit, makrofaj ve eozinofillerden zengin inflamatuar infiltrasyonCevap
- BProksimal tübül epitellerinde fırçamsı kenar kaybı ve tübül lümenlerinde çamurlu kahverengi granüler silendirler
- CTübül lümenlerinde yoğun polimorf nüveli lökosit kümeleri ve lökosit silendirleri
- DTübül lümenlerinde Tamm-Horsfall proteini içeren eozinofilik silendirlerin varlığı
- EGlomerül kapiller duvarlarında fibrinoid nekroz ve yarım ay (kresent) oluşumu
Cevap
İnterstisyumda ödem ile birlikte lenfosit, makrofaj ve eozinofillerden zengin inflamatuar infiltrasyon
Klinik tablo (ilaç kullanımı, ateş, döküntü, eozinofilüri) akut interstisyel nefriti (AIN) göstermektedir. AIN'de biyopside en karakteristik bulgu, tübüller arasındaki bağ dokusunda (interstisyum) yaygın ödem ve başta eozinofiller olmak üzere lenfosit ve makrofajlardan oluşan inflamatuar hücre göçüdür. Bu durum, tübül epitel hasarının ön planda olduğu ve inflamatuar infiltratın tipik olarak beklenmediği akut tübüler hasardan (ATI) en önemli farktır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaca bağlı Akut İnterstisyel Nefrit (AIN) morfolojisi ile Akut Tübüler Hasar (ATI) ayırıcı tanısı.
Daha Fazla Pratik
Akut piyelonefrit ile AIN arasındaki farkları mikroskopik düzeyde (nötrofil vs eozinofil) tekrar edin.
Tahmini Süre:1m 30s