Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSpesifik Antidotlar

38 yaşında bir erkek hasta, eski gemi gövdelerindeki boyaları kazıma işinde 6 aydır çalıştığını belirtiyor. Son dönemde artan kolik tarzda karın ağrısı, şiddetli kabızlık ve her iki el bileğinde düşme (radial sinir felci) şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede diş etlerinde gri-mavi renkli çizgilenmeler (Burton hattı) izleniyor. Laboratuvarda mikrositer anemi saptanan hastanın periferik yaymasında bazofilik noktalanma görülüyor. Takibinde letarji ve nöbet geçiren hastanın kan kurşun düzeyi 95μg/dL95 \mu\text{g/dL} ölçülüyor. Bu klinik tabloya göre, serebral ödem riskini minimize etmek amacıyla uygulanması gereken en uygun spesifik farmakolojik yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Dimerkaprol (4 mg/kg4 \text{ mg/kg} derin intramüsküler) başlanmalı; 4 saat sonra Kalsiyum disodyum EDTA (1500 mg/m2/gu¨n1500 \text{ mg/m}^2/\text{gün} intravenöz) eklenmelidir.Cevap
  2. B
    Kalsiyum disodyum EDTA (1500 mg/m2/gu¨n1500 \text{ mg/m}^2/\text{gün} intravenöz) başlanmalı; serum düzeyi düşmeye başlayınca Dimerkaprol eklenmelidir.
  3. C
    Süksimer (DMSA) 10 mg/kg10 \text{ mg/kg} oral yolla başlanmalı ve 14 gün boyunca devam edilmelidir.
  4. D
    Penisillamin 250 mg250 \text{ mg} oral başlanmalı ve yan etkiler açısından yakın takip edilmelidir.
  5. E
    Deferoksamin 15 mg/kg/saat15 \text{ mg/kg/saat} intravenöz infüzyon şeklinde başlanmalı, ardından Dimerkaprol eklenmelidir.

Cevap

Tedaviye önce derin intramüsküler yolla Dimerkaprol (BAL) başlanmalı, 4 saat sonra intravenöz Kalsiyum disodyum EDTA eklenmelidir.
Kurşun ansefalopatisi varlığında veya kan kurşun düzeyi 70−100μg/dL70-100 \mu\text{g/dL} üzerinde olduğunda standart tedavi ikili şelasyondur. Bu durumda Dimerkaprol (BAL), kan-beyin bariyerini geçebildiği için önce uygulanmalıdır. Dimerkaprol uygulamasından yaklaşık 4 saat sonra Kalsiyum disodyum EDTA eklenmesi, kurşunun beyne yeniden dağılmasını önler ve güvenli bir eliminasyon sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların ve laboratuvarın değerlendirilmesi
İş öyküsü, Burton hattı, radial felç ve bazofilik noktalanma kurşun zehirlenmesini (satürnizm) doğrular.
Spesifik antidot seçimi öncesi toksinin kesin tanınması gerekir.
2
Zehirlenme şiddetinin belirlenmesi
Letarji, nöbet ve 95μg/dL95 \mu\text{g/dL} kurşun düzeyi 'ağır kurşun ansefalopatisi' tanısını koydurur.
Tedavi protokolü (tekli vs kombine şelasyon) şiddete göre değişir.
3
Şelatör sırasının planlanması
Önce Dimerkaprol (BAL) uygulanır.
EDTA tek başına verildiğinde kurşunu dokulardan mobilize eder ve kan-beyin bariyerini geçemediği için kurşunun beyne göç etmesine (redistribüsyon) neden olarak serebral ödemi artırabilir.
4
İkinci şelatörün eklenmesi
BAL'dan 4 saat sonra CaNa2EDTA infüzyonu eklenir.
Kombine tedavi, serbest kalan kurşunun böbrekler yoluyla atılımını maksimize eder.

Anahtar Kavram

Ağır kurşun zehirlenmesinde ansefalopatiyi kötüleştirmemek için Dimerkaprol (BAL), Kalsiyum disodyum EDTA'dan önce uygulanmalıdır.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Spesifik Antidotlar

Bu konudan daha fazla soru