30 yaşında erkek hasta, sıcak bir havada katıldığı maraton koşusu sonrasında aşırı halsizl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$30$ yaşında erkek hasta, sıcak bir havada katıldığı maraton koşusu sonrasında aşırı halsizlik ve son $12$ saattir idrar miktarında belirgin azalma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60$ mmHg, nabız $115$ /dakika, mukozalar kuru ve cilt turgoru azalmış olarak saptanıyor.

Hastanın tetkik sonuçları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
Serum Kreatinin	$1.9$ mg/dL (Bazal: $0.9$ mg/dL)
BUN	$58$ mg/dL
İdrar Sodyumu ( $U_{Na}$ )	$14$ mEq/L
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FE_{Na}$ )	$\%0.5$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Akut tübüler nekroz
Prerenal akut böbrek hasarıCevap
C
Akut interstisyel nefrit
D
Postrenal akut böbrek hasarı
E
Hızlı ilerleyen glomerulonefrit

Cevap

Prerenal akut böbrek hasarı

Hastada saptanan fizik muayene bulguları (hipotansiyon, taşikardi, dehidratasyon) böbrek perfüzyonunun azaldığını göstermektedir. Laboratuvar verilerinde

FE_{Na}

'nın

\%1

altında olması ve idrar sodyumunun

20

mEq/L'den düşük olması, böbrek tübüllerinin sodyumu tutma yeteneğinin korunduğunu, yani henüz yapısal bir hasar (ATN gibi) gelişmediğini kanıtlar. Bu tablo prerenal akut böbrek hasarı için karakteristiktir.

Adım Adım Çözüm

Klinik muayene bulgularını değerlendir

Hipotansiyon (

90/60

mmHg), taşikardi (

115

/dakika) ve kuru mukozalar ciddi volüm kaybını (hipovolemi) göstermektedir.

Prerenal yetmezliğin en sık nedeni böbrek perfüzyonunun azalmasına yol açan intravasküler volüm kaybıdır.

BUN ve Kreatinin oranını hesapla

BUN/Kreatinin oranı

58 / 1.9 \approx 30.5

olarak saptandı.

Prerenal durumlarda proksimal tübüllerde üre geri emilimi arttığı için bu oranın

20

'den büyük olması tanıya yardımcıdır.

İdrar sodyumu ve FE_Na değerlerini yorumla

U_{Na} < 20

mEq/L ve

FE_{Na} < \%1

bulunmuştur.

Böbrek tübüllerinin sağlam olduğunu ve hipovolemiye yanıt olarak sodyumu maksimum düzeyde geri emmeye çalıştığını gösterir; bu prerenal azoteminin tipik bulgusudur.

Anahtar Kavram

Prerenal ve İntrensek (Renal) Akut Böbrek Hasarı Ayırımı

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru