Rutin sağlık kontrolleri sırasında yapılan boyun muayenesinde tiroid sağ lobunda yaklaşık 1,5 cm çapında, yutkunmakla hareketli, ağrısız bir nodül saptanan 54 yaşındaki kadın hastanın laboratuvar sonuçları inceleniyor. Hastanın TSH düzeyi 0,15 mIU/L (Referans: 0,4-4,0 mIU/L) olarak ölçülürken, serbest T4 ve T3 değerleri normal sınırlarda bulunuyor. Hastanın bilinen ek bir hastalığı veya ilaç kullanım öyküsü yoktur.
Buna göre, bu hastada nodülün değerlendirilmesi açısından en uygun sonraki basamak aşağıdakilerden hangisidir?
- Tiroid sintigrafisi çekilmesiCevap
- BDoğrudan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılması
- CSerum tiroglobulin düzeyinin ölçülmesi
- D3 ay sonra TSH ve ultrason kontrolü yapılması
- EBoyun manyetik rezonans (MR) görüntüleme istenmesi
Cevap
Tiroid sintigrafisi çekilmesi
Tiroid nodülü saptanan bir hastada ilk bakılması gereken laboratuvar parametresi TSH'dır. Eğer TSH düşükse (baskılanmışsa), nodülün otonom çalışıp çalışmadığını (toksik adenom) ayırt etmek için tiroid sintigrafisi çekilmelidir. Eğer sintigrafide nodül 'sıcak' (hiperaktif) ise, bu nodüllerin kanser riski ihmal edilebilir düzeyde olduğundan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılmasına gerek yoktur. Eğer nodül 'soğuk' (hipoaktif) ise, o zaman ultrasonografik özelliklerine göre İİAB kararı verilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tiroid Nodülü Yaklaşımı: Düşük TSH