Examkin

Soru

Zorluk: OrtaÖzofagus Hastalıkları

Böbrek nakli nedeniyle immünsupresif tedavi alan 48 yaşındaki erkek hasta, son bir haftadır gelişen ve şiddetli retrosternal ağrı ile karakterize yutma güçlüğü (odinofaji) şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde orofaringeal bir lezyon saptanmıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; özofagus orta ve distal 1/3'lük kısmında, çevre mukozadan keskin sınırlarla ayrılan, derin, geniş ve uzunlamasına (lineer) yerleşimli ülserler izleniyor. Biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde sitoplazmik inklüzyon cisimcikleri görülüyor.

Bu hasta için en olası tanı ve uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. A
    Herpes simpleks (HSV) özofajiti – Asiklovir
  2. Sitomegalovirüs (CMV) özofajiti – GansiklovirCevap
  3. C
    Kandida özofajiti – Flukonazol
  4. D
    İlaç ilişkili özofajit – İlacın kesilmesi ve sukralfat
  5. E
    Eozinofilik özofajit – Yutulan flutikazon

Cevap

Doğru cevap, Sitomegalovirüs (CMV) özofajiti tanısı ve Gansiklovir tedavisini içeren seçenektir.
Böbrek nakli gibi immünsupresyon durumlarında odinofaji ile gelen hastalarda en sık etkenler Kandida, CMV ve HSV'dir. Tanı endoskopik görünüm ve biyopsi ile konur. Soruda tarif edilen 'derin, geniş ve lineer ülserler' Sitomegalovirüs (CMV) özofajiti için patognomoniktir. Ayrıca sitoplazmik inklüzyonlar da CMV'yi destekler (HSV'de sadece intranükleer inklüzyon görülür). CMV özofajitinin ilk basamak tedavisi Gansiklovirdir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik profilini ve risk faktörlerini değerlendir.
Hasta 48 yaşında, böbrek nakli öyküsü var ve immünsupresif kullanıyor. Şikayeti odinofaji (ağrılı yutma). Bu tablo fırsatçı enfeksiyonları (CMV, HSV, Kandida) düşündürür.
İmmünsupresif hastalarda odinofaji öncelikle enfeksiyöz özofajitleri akla getirmelidir.
2
Endoskopik bulguları analiz et.
Bulgular: 'Derin, geniş ve lineer (uzunlamasına) ülserler'. Bu görünüm CMV için tipiktir. HSV sığ/volkan krateri, Kandida ise plak yapar.
Özofagus ülserlerinin morfolojisi etken patojeni ayırt etmede en önemli ipucudur.
3
Histopatolojik bulguyu yorumla.
Biyopside 'sitoplazmik inklüzyonlar' görülmesi CMV'yi destekler (CMV hem intranükleer 'baykuş gözü' hem de sitoplazmik inklüzyon yapabilir; HSV sadece intranükleer Cowdry A yapar).
İnklüzyon cisimciğinin yerleşimi viral etken ayrımında kesin tanı koydurucudur.
4
Uygun tedaviyi belirle.
CMV özofajiti tedavisi IV Gansiklovir veya oral Valgansiklovirdir.
Doğru tanıya yönelik spesifik antiviral tedavi seçilmelidir.

Anahtar Kavram

İmmünsuprese hastalarda enfeksiyöz özofajit ayrımı: CMV derin ve lineer ülserler yaparken, HSV sığ ve çok sayıda volkan krateri şeklinde ülserler yapar.

İpuçları

1
Hastanın immünsupresif olması enfeksiyöz nedenleri (fırsatçı enfeksiyonlar) ön plana çıkarır.
2
Endoskopik görünümde ülserlerin 'derin ve lineer' olması, 'sığ ve yuvarlak' (volkan krateri) olandan farklı bir virüsü işaret eder.
3
HSV sığ ve küçük ülserler yaparken, CMV dev ve derin ülserler yapar. CMV tedavisinde Gansiklovir kullanılır.

Daha Fazla Pratik

Biyopside 'Cowdry Tip A' cisimciği görülen bir hastada hangi antiviral tedavinin başlanması gerektiğini çalışınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru