38 yaşında kadın hasta, yaklaşık 1 yıldır devam eden, yemeklerden sonra belirginleşen retr… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $1$ yıldır devam eden, yemeklerden sonra belirginleşen retrosternal yanma ( $pirozis$ ) şikayetiyle başvuruyor. Hastaya dış merkezde günde iki kez $40$ mg esomeprazol başlanmış ancak $12$ haftalık tedaviye rağmen semptomlarında düzelme olmamıştır. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus mukozası normal olarak saptanmıştır. Hastaya uygulanan $24$ saatlik $pH$ -empedans monitorizasyonu sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Normal Değer
Asit Maruziyet Süresi ( $AET$ )	% $2,2$	< % $4$
Toplam Reflü Epizodu	$32$	< $80$
Semptom İndeksi ( $SI$ )	% $65$	> % $50$
Semptom İlişki Olasılığı ( $SAP$ )	% $98$	> % $95$

Bu verilere göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Erozif özofajit
B
Non-erozif reflü hastalığı ( $NERD$ )
Reflü hipersensitivitesiCevap
D
Fonksiyonel pirosis
E
Ruminasyon sendromu

Cevap

Reflü hipersensitivitesi

Hastada PPI tedavisine yanıtsız tipik reflü semptomları mevcuttur ve endoskopi normaldir.

24

saatlik

pH

-empedans monitorizasyonunda asit maruziyet süresinin (

AET

) normal sınırlarda (%

2,2

< %

4

) olması, patolojik asit reflüsü olmadığını gösterir. Ancak semptomlar ile reflü epizotları arasında anlamlı bir ilişki bulunması (

SI

> %

50

SAP

> %

95

), hastanın fizyolojik reflü olaylarına karşı aşırı duyarlı olduğunu gösterir. Bu tablo Rome IV kriterlerine göre 'Reflü Hipersensitivitesi' olarak tanımlanır.

Adım Adım Çözüm

Endoskopi sonucunu değerlendir

Özofagus mukozası normal (erozif özofajit dışlandı).

Refrakter reflü semptomlarında ilk adım organik hasarı dışlamaktır.

Asit maruziyet süresini (

AET

) yorumla

AET

= %

2,2

(normal sınır olan <%

4

içinde).

Normal

AET

varlığında

NERD

tanısı dışlanır.

Semptom-reflü ilişkisini (

SI

SAP

) analiz et

SI

> %

50

SAP

> %

95

(anlamlı pozitif ilişki).

Semptomların (asidik veya non-asidik) reflü epizotlarıyla tetiklendiğini gösterir.

Rome IV kriterlerine göre tanı koy

Normal

AET

+ Pozitif semptom-reflü ilişkisi = Reflü Hipersensitivitesi.

Bu kombinasyon hastanın fizyolojik reflüye karşı duyarlı olduğunu kanıtlar.

Anahtar Kavram

Rome IV Refrakter Reflü Tanı Algoritması

Daha Fazla Pratik

Reflü hipersensitivitesi olan hastalarda tedavide geleneksel

PPI

yerine nöromodülatörlerin (örn. trisiklik antidepresanlar veya

SSRI

'lar) kullanımı tartışılabilir.

Alternatif Yöntem

Lyon Konsensusu'na göre

AET

< %

4

kesin normal, > %

6

kesin anormal kabul edilir; aradaki değerlerde ek kriterlere bakılır.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru